慢性肝炎肝臟纖維化四項與ALT、AST的相關性研究

[摘要] 目的 探討慢性乙肝肝臟纖維化與肝功能之間的關系。 方法 采用臨床病例觀察及實驗室檢測，收集2009年11月～2010年5月本院住院的119例慢性乙肝患者的血清，采用化學發光法測定血清中的HA 、PIIINP、LN、 IV-Col的值，并用日立7600全自動生化儀測定其ALT、AST的值，比較肝臟纖維化四項指標與肝功能之間的相關性。結果 在慢性肝炎輕度到肝硬化，患者血清中HA、PIIINP、LN、IV-Col的濃度與肝臟受損的程度呈正相關，具有統計學意義（P＜0.05），且慢性肝炎輕度到肝硬化的過程中，ALT、AST和肝臟纖維化四項存在一定的相關性。結論 肝臟纖維化四項與ALT、AST有一定的相關性，但其相關性有一定的局限。

[關鍵詞] 慢性肝炎；肝纖維化；肝功能

[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-135-03

Relationship of The Four Indices and ALT、AST on Liver Fibrosis

ZHANG Yanqin TANG Yinjiang WANG Shaojun

Department of Clinical Laboratory，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoyang City in Hunan Province，Shaoyang 422000，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between liver fibrosis and liver function in chronic hepatitisB. Methods Used the observation of clinical cases and laboratory testing， the serum of the 119 hospitalized patients with liver disease were collected from november 2009 to may 2010 in our hospital，then test the HA、PIIINP、LN、IV-Col of serum by chemiluminescence，and measure the quantity of the ALT、AST of the serum with Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer， then compare the four indicators of liver fibrosis with the two indicators of liver function. Results From mild chronic hepatitis to cirrhosis，the HA、PIIINP、LN、IV-Col in serum were associated with the extent of liver damage and with a statistically significant （P＜0.05），and them gradually increased with the progression of chronic hepatitis B，from mild chronic hepatitis B to cirrhosis，and there were certain connections between ALT、AST and the four indicators of liver fibrosis. Conclusion It’s has some relevance of four liver fibrosis and ALT，AST，but the relevance has some limitations.

[Key words] Chronic hepatitis；Liver fibrosis；Liver function

最近十幾年來因慢性乙型肝炎引發的一系列肝臟疾病在我國有逐漸上升的趨勢[1]。 每年約有25%～40%慢性乙肝患者最終發展成為肝纖維化[2]，繼而發展成肝硬化、肝癌。很多研究顯示血清HA、PIIINP、LN、IV-Col的水平可反映肝纖維化程度。血清ALT、AST可以監測肝臟是否受到損害及損害的程度。當肝功能受損時肝臟是否發生纖維化或肝臟發生纖維化時肝功能怎樣呢？因此本研究主要探討血清HA、PIIINP、LN、IV-Col與ALT、AST之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2009年11月～2010年5月本院119例住院乙肝患者，其中男74例，女45例。年齡20～86歲。按2003年肝病協會審議修訂標準可分為：慢性肝炎84例（輕度40例，中度21例，重度23例），肝硬化35例；對照組：隨機挑選本院體檢健康者30例，其中男20例，女10例，年齡18～75歲。慢性肝炎的纖維化程度根據2006年第八次全國傳染病寄生蟲學術會議分為0～4期。

1.2 標本的采集

各組都于清晨空腹抽取靜脈血4mL。分離血清置-20°C待測。

1.3 HA、PIIINP、LN、IV-Col的檢測及ALT、AST的測定

采用化學發光法，試劑與儀器均由北京源德生物醫學工程有限公司提供。化學發光計數系統為MPC-1型微孔板單光子計數儀。實驗操作嚴格按說明書進行。ALT、AST用日本全自動生化分析儀7600速率法檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件分析，定量資料用（χ±s）表示，各組間差異比較用方差分析，采用Spearman秩相關分析，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清HA，PIIINP，LN，IV-Col檢測結果比較

由表1可知，119肝病患者在慢性肝炎輕度到肝硬化期，患者血清中的HA，PIIINP，LN，IV-Col水平與肝臟受損程度相關，各組與對照組進行t檢驗后得到，各組肝纖四項的均值與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且血清中的HA，PIIINP，LN，IV-Col水平隨病程的進展逐漸升高。

2.2 各組血清ALT、AST檢測結果比較

由表2可知，ALT、AST在對照組和慢性肝炎輕度組之間無顯著差異，從慢性肝炎中度到肝硬化，各組的ALT、AST與對照組差異明顯（P＜0.05），從輕度肝炎到重度肝炎，ALT、AST濃度呈上升趨勢，到肝硬化期卻有較大幅度下降。

2.3 各組HA、PIIINP、LN、IV-Col、ALT、AST檢測結果組間對比

由表3可知，通過各個組與組之間的比較分析后，得到肝纖四項除了在慢性肝炎重度和肝硬化組之間無明顯差異（P＞0.05），其他任意兩組間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。血清中ALT、AST的濃度在慢性肝炎中度和重度，中度和肝硬化之間無明顯差異，在其他任意兩組之間差異明顯。

2.4 慢性肝炎ALT、AST與肝纖四項的相關性分析

在慢性肝炎輕度組中，ALT、AST和肝纖四項不存在相關性（P＞0.05）；在慢性肝炎中度組中，只有ALT和IV-Col存在相關性，rs=0.336，P＜0.05；在慢性肝炎重度組中，只有AST與HA存在相關性，rs=0.533，P＜0.01；在肝硬化組中，只有ALT與LN存在相關性，rs=0.211，P＜0.05。 ALT，AST與肝纖四項存在一定的相關 ，但其相關性在慢性乙型肝炎的各個時期表現不同。

3 討論

肝炎、肝硬化，肝癌是各種慢性肝病肝細胞受損后的轉歸途徑，而肝纖維化始終貫穿其病理變化之中[3]。早期診斷并且控制肝纖維化，然后逆轉肝纖維化是防止各種慢性肝病向惡化進展的有效方法[4]。本研究對119例肝病患者進行了肝纖維四項水平的檢測，這些指標與炎癥變化程度呈正相關，這與有關研究相一致[5]。在慢性肝炎輕度到重度時期，肝纖維四項的水平差異顯著。從重度到肝硬化無明顯差異，可能是由于在重度和肝硬化時期，機體的肝細胞損傷過多，產生的肝纖維化四項的水平達到峰值或動態平衡。

ALT、AST作為反映肝功能的兩個常用指標，能在一定程度上反映肝臟的炎癥活動，卻不能直接反映肝臟纖維化的程度。

由表2可知，在對照組和慢性肝炎輕度組ALT、AST無顯著差異。從慢性肝炎中度到肝硬化，各組的ALT、AST和對照組差異顯著（P＜0.05）從輕度肝炎到重度肝炎，ALT、AST在血液中的濃度呈上升趨勢，這與肝纖維化四項變化一致，提示可能和肝纖維化四項存在相關性。表2顯示，在肝硬化期ALT、AST反而大幅度下降，這和肝硬化期肝細胞大量受損造成合成ALT、AST的細胞過多死亡有關。血清中的ALT、AST的濃度在慢性乙型肝炎中度和重度，中度和肝硬化之間無明顯差異，在其他任意兩組都存在明顯的差異，說明ALT、AST反映肝病的病程還存在不足。

綜上所述，在慢性肝炎輕度到肝硬化，患者血清HA、PIIINP、LN、IV-Col的濃度與肝臟受損的程度呈正相關，具有統計學意義（P＜0.05）。從慢性肝炎輕度到肝硬化的過程中，ALT、AST與肝臟纖維化四項存在一定的相關性，因此，聯合檢測肝纖四項和ALT、AST對臨床上診斷治療慢性乙型肝炎的病程有一定的提示和指導意義。

[參考文獻]

[1]中華醫學會傳染病寄生蟲病學會和肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華傳染病雜志，2007，19（1）：56-57.

[2]池小玲，蕭煥明，歐愛華.慢性乙型肝炎肝纖維化與肝功能病毒定量的關系探討[J].中華中醫藥學刊，2007，25（9）：1786-1788.

[3]董紅筠，李穎，趙桂鳴.血清肝纖維化指標與肝臟病理學對照觀察[J].國際流行病學傳染病學雜志，2007，33（2）：81-82.

[4]黃聰武，白嵐，蔡俊杰，等.血清鐵和鐵蛋白與肝病患者肝纖維化指標的關系[J].第一軍醫大學學報，2008，23（5）：466-468.

[5]全國病毒性肝炎防治小組.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2004，19（1）：56-62.

（收稿日期：2011-06-13）