米非司酮聯合雷公藤多苷治療子宮肌瘤38例療效觀察

[摘要]目的 探討米非司酮聯合雷公藤多苷治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將我院2008年1月～2010年1月門診及住院經臨床及B超檢查確診的子宮肌瘤患者76例隨機分為觀察組（米非司酮聯合雷公藤多苷）和對照組（米非司酮）兩組，每組各38例，比較兩組的療效及B超測定用藥3個月前后子宮、瘤體縮小情況以及測定血清中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的變化情況。結果 觀察組米非司酮聯合雷公藤多苷治療子宮肌瘤的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療3個月后，子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小（P＜0.05），且觀察組縮小的程度明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者血清E2比治療前明顯降低，而FSH和LH分別與治療前比較明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組副作用比較差異無統計學意義。 結論 米非司酮聯合雷公藤多苷治療子宮肌瘤療效確切，能明顯縮小肌瘤體積，改善患者血清性激素水平，值得基層醫院廣泛應用。

[關鍵詞] 米非司酮； 雷公藤多苷；子宮肌瘤

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24- 97-02

子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤之一，可以引起月經紊亂、下腹疼痛、不孕、流產、貧血等癥狀，嚴重危害育齡婦女的健康。目前，對于子宮肌瘤的治療可以采取藥物和手術治療[1]。本研究旨在探討米非司酮聯合雷公藤多苷治療子宮肌瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2010年1月門診及住院經臨床及B超檢查確診的子宮肌瘤患者76例隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各38例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者的主要癥狀是陰道出血、瘤體壓迫膀胱與輸尿管或盆腔靜脈所導致的尿頻尿急、腎盂積水、下肢浮腫、下腹部或腰背部疼痛墜脹感、白帶增多、不孕癥等。納入標準：①經婦科檢查及B超證實為子宮肌瘤患者；②伴有或無明顯經量增多、經期延長、貧血、下腹痛或壓迫癥狀；③行診刮病理證實無子宮內膜惡性病變，并排除附件的其他腫瘤及肌瘤變性；④在此次治療前至少3個月未服用激素類藥物，無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病；⑤無使用米非司酮的禁忌證。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

對照組從月經周期的任意一天起口服米非司酮 （上海華聯制藥廠生產）25mg，每日1次；觀察組給予米非司酮（上海華聯制藥廠生產）10mg+雷公藤多苷（江蘇泰州制藥廠生產）20mg，口服，每日1次，晚飯后服用。連用3個月為1個療程。月經周期正常用藥。用藥期間觀察血尿常規及肝腎功能變化等。

1.3 測定指標與檢測方法

測量子宮及瘤體體積及激素水平：B型超聲測定用藥3個月前后子宮、瘤體三維徑線半徑a、b、c，用公式V=4π×a×b×c/3計算體積，用藥結束3個月測定血清中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的變化情況。血清中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的測定應用免疫化學發光法測定，操作嚴格按照試劑盒說明書。

1.4 療效標準

痊愈：肌瘤縮小80%以上，臨床癥狀及體征消失；顯效：肌瘤縮小40%以上，臨床癥狀及體征基本消失；有效：肌瘤縮小20%以上，臨床癥狀及體征皆好轉；無效：肌瘤縮小20%以下及臨床癥狀、體征均無明顯改變[2]。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行統計處理，計量資料數據以均數±標準差（χ±s） 表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療3個月后療效比較

兩組患者服藥期間月經量均有程度不同的減少；停藥后1～6個月內恢復月經。其中觀察組用藥3個月后的總有效率為92.1%（35/38），對照組總有效率為76.3%（29/38），兩組療效比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后子宮體積及肌瘤體積變化情況比較

兩組治療3個月后，子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，經t檢驗分析，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組縮小的程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后血清性激素的變化情況

由表4可知，觀察組患者血清E2比治療前明顯降低，而FSH和LH分別與治療前比較明顯升高，經t檢驗處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 副作用

對照組患者服藥期間6例患者出現不同程度的惡心、乏力、胃部不適等，觀察組患者藥期間出現惡心4例、嗜睡2例，乏力2例、胃部不適1例，食欲減退1例，停藥后上述癥狀自行緩解，其他肝腎功能及血糖未見明顯異常。兩組副作用比較，差異無統計學意義。

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性生殖器官中常見的良性腫瘤之一，子宮肌瘤的發病率較高，發病年齡一般為25～50歲，其中30～45歲的患者居多。目前，國內對于子宮肌瘤的治療主要采取藥物治療[3]。

米非司酮是一種作用在受體水平的抗孕酮和抗糖皮質醇的類固醇，通過與孕激素受體結合達到阻斷孕酮作用的目的。通過抑制孕激素受體基因的轉錄和翻譯，使靶組織中孕激素受體含量降低，進而使肌瘤體積縮小。另外，服用米非司酮后子宮肌瘤的孕激素受體（PR）明顯減少，同時雌激素受體（ER）也隨之減少。血清孕激素、雌激素維持在卵泡期較低水平，從而使肌瘤組織中雌孕激素效應明顯降低，導致肌瘤體積縮小[4-5]。

雷公藤系衛毛科雷公藤屬植物，是我國的傳統中草藥，其性苦，有大毒。化學成分主要有二萜類、三萜類、生物堿、糖、醇、苷等多種；藥用其根及去皮木質部；具有抗炎癥、抗腫瘤、免疫抑制、抗菌、可逆性地抑制性腺功能等作用。雷公藤多苷對性腺軸的抑制作用主要表現為對卵巢功能的抑制，使E2、P處于低水平狀態可能是其治療子宮肌瘤的機理之一。雷公藤多苷治療后肌瘤組織雌孕激素受體的表達量下降， 降低了雌、孕激素在肌瘤組織中的生物學效應，是雷公藤多苷治療肌瘤的另一機制[6-7]。

本研究將兩種藥物聯用，結果顯示，米非司酮與雷公藤可以進一步提高療效，治療子宮肌瘤療效確切，能改善患者血清性激素水平，值得基層醫院廣泛應用[8-9]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2010-12-14）