胃癌根治術后早期腸內外營養的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討胃癌患者行胃癌根治術后早期腸內、腸外營養支持的臨床療效。方法 回顧性分析我院2003年10月～2011年1月收治的152例胃癌手術患者的臨床資料，全部患者隨機分為腸內營養組（EN）54例、腸外營養組（PN）52例和常規給液組46例。分析治療后患者肛門排氣時間、住院時間及不良反應情況，血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和淋巴細胞總數（TLC）的臨床指標。結果 EN與PN兩組與常規給液組比較均能顯著提高營養狀況及免疫力、PA及TLC指標，與常規給液組和術前數據相比較均有統計學意義（P＜0.05）。EN與PN兩組與常規給液組比較，肛門排氣時間提前，肺部感染減少，切口感染和咽部不適均減少（P＜0.05）。 結論 胃癌患者術后早期行腸內、外營養支持可以改善營養狀態，提高機體免疫水平， 對胃癌患者術后早期恢復有重要意義。

[關鍵詞] 胃癌；腸內外營養

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）24-45-02

Efficacyof Early Postoperative Parenteral and Intra-intestinal Nutritional Support for Patients Undergoing Radical Sungery of Gastric Cancer

YU Qinghuang LV Zhenfa

Department of General Surgery， the People's Hospital of Raoping Country，Chaozhou City in Guangdong Province，Raoping 515700， China

[Abstract] Objective To explore the parenteral and intra-intestinal nutritional support for patients undergoing radical operation for carcinoma of stomach. Methods We retrospectively analyzed 152 patiens with stomach carcinoma from October 2003 to January 2011. The 152 cases were randomly divided into 3 groups，with 54 cases in the intra-intestinal nutrition group，52 case in parenteral nutrition group and 49 cases in common group. The values of ALB，PA，TLC，the time in hospital and exhaust and the occurrence of complications was recorded. Results There were significant differences on nutriture status and immunity，PA，TLC among EN，PN and common groups（P＜0.05）and reduced the rate of infection of incisional wound，anus exhaust time pharyngopathy and pulmonary infection （P＜0.05）. Conclusion The application of the the parenteral and intra-intestinal nutritional support is very important for patients with stomach carcinoma to improve nutritional status，anus exhaust time，promote agglutination and reduce complications. Nutritional assessment and nutritional support is vital to reduce perioperative complications for patients with stomach carcinoma.

[Key words] Gastric cancer； Parenteral and intra-intestinal nutritional support

胃癌患者多數具有不同程度的免疫功能低下和營養不良，患病率高達40％～80％[1]。術前的禁食及創傷性手術又可進一步導致免疫功能低下和影響患者營養狀況。而營養不良對于患者術后的恢復極其不利，因此術后的營養支持十分重要，本文探討胃癌根除術患者行腸內、腸外營養的支持方法，同時選用常規補液法進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的152例行胃癌根除術的患者，男 74例，女78例，年齡33～70歲，平均45.8歲。所有患者均行胃癌根除術。152例分別為賁門、胃體部、胃竇癌變。其中行全胃切除術16例，近端胃部分切除術47例，胃大部分切除術89例。152例患者隨機分為腸內營養組（EN）54例，腸外營養組（PN）52例 和常規給液組46例。

1.2 方法

腸內營養組術前胃管和鼻空腸管經兩側鼻腔插入胃內，術中將鼻腸管經吻合口置至空腸上段合適位置，同時確定鼻腸管的通暢與否。EN組給予營養混懸液為“瑞素”，用輸液泵控制量輸注速度，第1天的速度約為20mL/h，以后逐日增加20mL/h，最大滴速125mL/h。一日使用500～1000mL。 PN組給予營養氮源為樂凡命氨基酸125.5kJ/（kg·d）及20%脂肪乳，術后每日所需營養供給能量6276 kJ （1500 kcal）。對照組給予常規液體療法。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0 統計軟件處理數據， 計量資料的三組比較采用F 檢驗，兩組比較采用SNK-q檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與第7天的血清白蛋白（ ALB ） 、前白蛋白（ PA ）以及淋巴細胞總數（ TLC）

術前三組在ALB（F=0.32，P=0.73）、PA（F=0.30，P=0.74）和TLC（F=0.19，P=0.83）等指標相比較，差異均無統計學意義。術后三組間的F檢驗表明，三組在ALB間的差異無統計學意義（F=0.54，P=0.5814），而PA（F=241.56，P＜0.01）和TLC（F=23.48， P＜0.01）間的差異均具有統計學意義。與對照組相比較，PA及TLC顯著性意義（t=1.72，t=1.80，P＜0.05），而ALB沒有意義。見表1。

2.2 比較三者術后的住院時間、肛門排氣時間及不良反應情況

見表2。在住院時間的比較上，三組數據無顯著性差別 （F=2.24，P=0.11）。可認為腸內、外營養與對照組比較對住院時間無影響。而切口感染（χ2=6.19，P＜0.05）、肺部感染（χ2=6.733，P＜0.05）、肛門排氣時間（F=24.11，P＜0.01）及咽部不適（χ2=19.92， P＜0.01）的指標均好于對照組。

3 討論

胃癌根除術創傷較大，對患者免疫狀態有一定的損傷，免疫力下降嚴重影響了患者正常生理機能的恢復，術前胃功能不健全使患者存在著一定的營養涉取不足，加之術后免疫力低，使患者出現不良的營養狀況，對于術后創傷愈合、機體免疫、蛋白質代謝、呼吸肌萎縮等方面有明顯的不良影響[2]。術后早期給予腸內外營養，能夠及時補充蛋白質、脂肪、各種維生素及粗纖維等，門靜脈系統吸收營養物質并將其輸送至肝臟，有助于內臟的蛋白質合成及代謝調節[3]，為細胞的正常代謝提供必需的營養底物，維持正常細胞生理代謝功能。文獻報道，及早進行營養支持不僅能為機體提供能量， 提高術后患者的免疫力，減少臨床恢復時間與術后并發癥[4]，重要的是從而保護腸道結構和功能的完整，并確保腸道微循環的平衡，調節腸道正常菌群，防止腸道菌群平衡的破壞。因此外科醫生將營養支持作為重要手段，在促進患者順利渡過圍手術期快速恢復方面有重要意義。

有觀點認為胃癌根除術后早期腸內營養支持，胃腸的動力減弱，不利于蛋白質等營養物質的吸收，但小腸的功能通常在術后幾小時即已恢復正常[5-7]。因此術后早期行腸內營養可以促進腸蠕動盡快恢復肛門排氣。本文腸內外營養組術后排氣時間分別為54h和55h，而對照組為68h，認為腸內外營養組肛門排氣時間好于對照組，盡早進行腸內外的營養有助于患者肛門排氣。術后鼻孔留管對患者正常呼吸功能有影響，使患者張口呼吸，加上禁食禁水，導致口腔黏膜干燥[8]，使很多患者出現咽部不適的反應，本文EN組發生率為3.7%，PN組發生率為7.7%，與對照組32.6%比較均有顯著意義，認為早期腸內給藥能降低咽部不適。EN組總體不良反應的發生率最低，可能是因為EN可保護腸黏膜屏障的完整，防止腸道內細菌移位，盡早恢復腸道內菌群平衡。

術后進行腸內外營養時，營養物質與腸道直接接觸，提供了大量的能量底物，促使腸黏膜細胞、淋巴細胞等快速更新和再生，促進蛋白質合成。目前國際上評價營養狀況和監測營養支持效果的主要指標之一為前白蛋白[9]。前白蛋白是由肝細胞合成，其半衰期較短，僅為1.9d，能迅速反映正平衡或負平衡的狀態。患者機體自身功能恢復與否，與免疫指標密切相關，本文從血清蛋白及免疫指標的改變兩個方面來考察患者腸內外營養支持后的機體狀態改善情況，術后第7天，EN和PN組與對照組比較，PA及TLC顯著性升高（P＜0.05），表明術后早期行腸內、外營養支持的患者，營養狀態有很大的改善。

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（收稿日期：2011-06 -02）