腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠臨床療效分析

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 研究對象為2009年5月～2010年5月來我院就診的110例輸卵管妊娠患者，隨機分為治療組與對照組，分別給予腹腔鏡手術、開腹手術治療，比較兩組治療后的臨床療效。結果 治療組術中出血量、平均手術時間、抗維生素使用、術后肛門排氣時間、住院時間及術后發病率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠具有術中出血少、手術時間短、創傷小、恢復快及靈活性高等特點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；輸卵管妊娠；開腹手術

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-154-02

Laparoscopic Operation for the Treatment of Tubal Pregnancy

LIN Haiyan

Department of Obstetrics and Gynecology，Child Health Hospital of Haifeng County in Guangdong Province，Haifeng 516400，China

[Abstract] Objective To discuss and analysis of laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy clinical efficacy. Methods All 110 cases of tubal pregnancy patients were randomly divided into the treatment group and the control group of two groups were given laparoscopic operation and open operation treatment，were compared between the two groups after treatment of clinical efficacy.Results The treatment group of intraoperative blood loss， mean operation time， vitamin use， postoperative anal exhaust time， duration of hospitalization and postoperative morbidity were better than the control group， the comparison were significantly different，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy with less bleeding，short operation time， less trauma，quicker recovery and high flexibility，worthy of application popularized.

[Key words] Laparoscopic operation；Tubal pregnancy；Open operation

輸卵管妊娠是常見的婦產科急腹癥，其發生部位以壺腹部妊娠為主，其次為峽部，臨床治療方法多以手術治療為主。近年來，隨著我國腹腔鏡的不斷發展，逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選方法。為了探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效，本文將我院2009年5月~2010年5月來我院就診的110例輸卵管妊娠患者作為研究對象，分別采用腹腔鏡手術、開腹手術治療，現將兩組的臨床療效進行比較分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院2009年5月～2010年5月收治的110例輸卵管妊娠患者，年齡19～40歲，平均年齡（28.2±3.8）歲，經產婦78例，初產婦32例，癥狀有明顯停經史73例，陰道少量不規則流血68例，原有腹部手術史28例，失血性休克23例，B超檢查附件有包塊46例，陰道后穹窿穿刺抽出不凝血75例。采用對照研究法，根據手術方式的不同將患者分為治療組與對照組兩組。治療組55例采用腹腔鏡手術治療，對照組55例采用開腹手術治療，兩組患者的年齡、孕次、產次等臨床資料經比較差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 給予腹腔鏡手術治療，其中給予輸卵管開窗取胚術者35例、給予輸卵管切除術者7例、給予輸卵管傘端擠壓胚胎術者13例 。所有患者全麻后取患者臀高膀胱截石位，行常規消毒、鋪巾后給予CO2制造人工氣腹，于臍部正中作10mm切口[1]，刺入Veress針，穿刺在腹腔后注入CO2，使其氣腹壓達13～14mmHg。取臍與兩下腹三點穿刺[2]，置入腹腔鏡手術器械，探查盆腔情況。依據受精卵植入輸卵管的類型、部位、內出血量及患者有無生育要求來決定術式。①若輸卵管未破裂或破口較小且患者需保留生育功能時，可給予輸卵管開窗取胚術，用單極電凝于妊娠部位作線型縱行切開輸卵管，將妊娠產物及血塊組織鉗出或吸出后，反復沖洗輸卵管宮腔與傷口，雙極電凝創面止血，切口不予以縫合。②若為傘端或壺腹部遠端近傘端處妊娠且患者需保留生育功能時，可給予輸卵管傘端擠壓胚胎術，將妊娠產物及血塊組織直接從傘端取出。反復沖洗輸卵管傘部直至將血凝塊清除[3]。③若輸卵管破口較大且患者不需保留生育功能時，可給予輸卵管切除術，在輸卵管傘端用雙極電凝或超聲刀開始分次凝切[4]，切斷輸卵管系膜至輸卵管峽部，將輸卵管切除，并把切除組織送去病理檢查。

1.2.2 對照組 給予常規開腹手術治療，其中給予輸卵管切除術23例，給予輸卵管切開取胚術32例。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中出血量、平均手術時間、抗維生素使用時間、肛門排氣時間、住院時間及術后發病率。探討腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床療效差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較

輸卵管妊娠部位：治療組壺腹部38例，峽部10例，傘部7例；對照組壺腹部37例，峽部12例，傘部6例，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術中出血量、平均手術時間、抗維生素使用時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 術后情況比較

110例患者經治療后均無一例大出血、器官損傷及術后感染等現象發生，術后所有傷口均愈合良好。對照組24h內均可拔出尿管、進食及下床活動，術后肛門排氣時間為（2.2±0.6）d，術后住院時間為（6.8±1.4）d，術后發病率12.7%（7例）；治療組6h內均可拔出尿管、進食及下床活動，術后肛門排氣時間為（1.2±0.2）d，術后住院時間為（4.2±1.5）d，術后并發癥發生率1.8%（1例）。治療組術后肛門排氣時間、住院時間與對照組相比，均具有統計學差異（P＜0.05）。治療組術后并發癥與對照組相比，差異具有統計學意義（χ2=4.85，P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國腹腔鏡技術的不斷發展與應用，使得腹腔鏡手術逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選術式，為了探討與分析腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠臨床療效，本文對我院110例輸卵管妊娠患者分別給予腹腔鏡手術治療與開腹手術治療，結果治療組術中出血量、平均手術時間、抗維生素使用、術后肛門排氣時間、住院時間及術后發病率均優于對照組，差異具有統計學意義。

研究結果表明，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠具有術中出血量少、術后恢復快、住院時間短、并發癥發生率低及等優點。同時對輸卵管妊娠患者予以腹腔鏡手術可避免因妊娠破裂而出現失血性休克現象的發生，且還能對需要保留生育功能的婦女贏得時間。

在對輸卵管妊娠給予腹腔鏡手術治療時，還需注意以下幾點：切口需向近子宮側延長，避免滋養細胞的殘留；胚胎傘端擠出時應將病灶完整取出[5]，避免造成腹腔內種植；認真清理腹腔，避免造成腹腔內粘連[6-7]。

[參考文獻]

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[2]唐玉清．腹腔鏡治療輸卵管妊娠160例臨床分析[J]．吉林大學學報（醫學版），2008，34（4）：675．

[3]馬耀梅，張景玉．輸卵管妊娠腹腔鏡兩種術式對照分析[J]．實用婦產科雜志，2009，7（25）：421-423．

[4] 羅麗莉，李志凌，胡瑞霞．腹腔鏡早期診治可疑異位妊娠的臨床意義[J]．中國實用婦科與產科，2004，20（1）：4748．

[5] 任英俊，李玉敏．腹腔鏡手術診治輸卵管妊娠42例分析[J]．中國醫療前沿，2009，6（4）：63.

[6] 黃慈芳，黃而弘.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠36例臨床分析[J]．微創醫學，2008，3（6）：641-642．

[7] 劉琳.急診腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠180例[J]．微創醫學，2009，4（5）：570-571．

（收稿日期：2011-07-13）