急性缺血性腦血管病患者代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化相關性分析

[摘要] 目的 分析急性缺血性腦血管病（AICD）患者代謝綜合征（MS）對頸動脈粥樣硬化（CA）的影響。方法 對124例觀察組AICD患者及100例對照組健康人群行彩色多普勒超聲儀檢查頸動脈，比較兩組CA與MS的發生率及頸動脈內中膜厚度、斑塊指數。將觀察組分成有CA的A組及無CA的B組，分析兩組MS的患病率以及MS和其單一組分危險因素與CA的相關性。結果 觀察組MS與CA發生率、IMT、斑塊指數均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組年齡與MS、高血壓、糖尿病、三酰甘油增高、低密度脂蛋白膽固醇增高及總膽同醇增高的發生率均高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與CA相關的危險因素依次為MS、高血壓、糖尿病、年齡、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸煙（P＜0.05）。結論 AICD患者MS及CA發生率高，MS是CA的獨立危險因素，其各單一組分危險因素均增加CA的發生。

[關鍵詞]急性腦缺血；代謝綜合征；頸動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-60-02

Analysis of Metabolic Syndrome and Carotid Atherosclerosis in Patients with Acute Ischemic Cerebrovascular Diseases

ZHOU Lin

Neurology Department，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To analysis the relation between metabolic syndrome（MS） of cerebrovascular diseases（AICD） and carotid atherosclerosis（CA）. Methods Color Dopple ultrasound was used to examine the carotid artery of 124 patients with AICD and 100 healthy subjects as control group．The IMT，the occurrence rate of CA and MS were compared between two groups．Patients with AICD were divided into A group and B group according to the occurrerlce situation of CA；the prevalence of MS and the correlation between MS and single risk factor were analyzed．Results The prevalence of MS，IMT，carotid plaque index and the occurrence rate of CA in the AICD group were all significantly higher than those in the control group（P＜0.05）．The prevalence of MS，and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC in the A group were significantly increased than those in the B group（P＜0.05）．The prevalence of MS and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC，smoke were relevant to CA（P＜0.05）. Conclusion The prevalence of MS and CA in patients with AICD is high．The MS is positively associated with the risk of CA and its component risk factors to further impact CA．

[Key words] Cerebral ischemia；Metabolic syndrome；Carotid atherosclerosis

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組與胰島素抵抗相關的癥候群，其表現包括中心性肥胖、高血壓病、糖調節受損、胰島素抵抗、高尿酸血癥、脂代謝紊亂等。可促發動脈粥樣硬化等多種危險因素的聚集，最終導致各種心腦血管疾病的發生和發展。頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CA）與短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、冠心病等發病存在密切聯系，是缺血性腦梗死主要原因[1]。心腦血管疾病的發生嚴重危害人民身體健康，危及生命，防治目標已不能停在疾病終末事件上，而應對不同危險因素水平與動脈粥樣硬化性病變發生、發展的關系進行進一步研究，以求為早期預防提供依據[2]。本研究通過分析超聲頸動脈檢查，探討MS及其各單一危險因素與CA的關系，為臨床防治動脈硬化性疾病提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2010年12月我院收治的急性缺血性腦血管病（acute ischemic cerebrovascular disease，AICD）患者124例設為觀察組。納入標準：①符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準；②發病48h內入院；③首次發病或復發但無后遺癥。排除標準：①非動脈硬化性引起的急性腦血管病；②心源性腦栓塞或有明確栓子來源的腦梗死。本組病例中男70例，女54例；年齡42～86歲，平均（65.5±8.6）歲。同時收集100例同期體檢不伴心腦血管病健康者作為對照組，其中男67例，女33例，年齡42～82歲，平均（64.2±9.3）歲。觀察組吸煙率為69.35%，顯著高于對照組25%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例測量腰圍，計算體重指數，檢測血糖及血脂，采用彩色多普勒超聲檢查頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈及頸動脈分叉處。測量頸動脈內中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。

1.3 診斷標準

MS的診斷根據中華醫學會糖尿病分會2004年制定的診斷標準[3]。動脈硬化斑塊的定義為局限性回聲結構突出管腔，IMT厚度≥1.2cm，伴或不伴有鈣化[4]。CA的診斷：雙側頸動脈任一節段發生斑塊。斑塊指數：雙側頸動脈斑塊分級的總和。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，率的比較行χ2檢驗，相關性進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的實驗室及超聲檢查的情況比較

觀察組MS與CA發生率、IMT、斑塊指數均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 A組、B組的危險因素比較

將觀察組分成有CA的A組及無CA的B組，其中A組81例，B組43例。A組年齡與MS、高血壓、糖尿病、三酰甘油（TG）增高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高及總膽同醇（TC）增高的發生率均高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MS與CA相關性多因素分析

與CA相關的危險因素依次為MS、高血壓、糖尿病、年齡、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸煙（P＜0.05），見表3。

3 討論

MS聚集多種心腦血管病危險因素，發生卒中的危險性是非MS患者的3倍，病死率是后者的5～6倍[4]。本研究表明，AICD 患者存在CA伴發MS的比率為59.26％，明顯高于無CA的患者。MS與動脈硬化性疾病密切相關，頸動脈斑塊形成則是動脈粥樣硬化的標志也是AICD的主要病因。彩色多普勒超聲檢查能夠敏感的反映頸動脈粥樣硬化的情況并能夠精確測量IMT。IMT增厚被認為是動脈粥樣硬化的早期指標。本研究表明，CA在AICD患者中普遍存在，發生率為65.32%。

存在CA的患者同時伴有多種因素的升高，本研究中存在CA的A組年齡與MS、高血壓、糖尿病、高脂血癥的發生率均高于沒有CA的B組，說明這些因素與CA存在聯系。再通過多因素Logistic回歸分析CA與這些因素的相關性，證實MS、高血壓、糖尿病、年齡、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸煙均與CA存在相關性，且MS可作為CA的獨立危險因素，這與Lee等[5]研究結果相符，發現MS與CA獨立相關，IMT隨著MS組分數量及MS組分聚集度呈明顯正相關。本研究結果中高血壓及糖尿病的高相關性值得注意，而TG增高、LDL-C增高及TC增高是高脂血癥脂代謝異常的表現，許多研究結果均證實高血壓、脂質代謝紊亂及糖尿病是CA的重要危險因素[6]。長期高血壓導致動脈內膜損害，脂質沉積引起粥樣斑塊，而且長期的高血壓也是腦動脈粥樣硬化最重要的促進因素。糖尿病同樣通過造成動脈內膜損傷加速動脈內膜增厚和粥樣斑塊形成。同時這些因素也是MS的重要組分，證明MS的單一組分因素也對CA的發生有促進作用。年齡也是心血管疾病的危險因素之一，A組患者平均年齡為大于65歲，顯著高于B組，說明65歲左右的老年人患CA的風險明顯上升，同時這個年齡也是心腦血管疾病高發的年齡。應更加關注這個年齡段老年人心腦血管病的早期預防及治療。吸煙長期以來被證明是心腦血管疾病的重要危險因素，其對血管的危害主要通過損傷血管壁、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、升高纖維蛋白原，從而導致和加速動脈粥樣硬化的形成。以往的一些研究，表明吸煙與CA之間不存在顯著相關性[7]。而本研究的結果證明其與CA發生發展之間存在相關性，在早期預防治療方面應予以足夠的重視。

綜上所述，MS及高危代謝綜合征人群是CA的危險群體，頸動脈超聲檢測可作為腦血管事件一級預防的常規手段。在動脈粥樣硬化的發生發展過程中做好預防，MS患者應該更積極地降壓、降糖、調脂、改善生活習慣的綜合治療，才能有效地預防CA，進一步預防AICD的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-23）