冠心病患者血清脂蛋白相關磷脂酶和C反應蛋白改變及臨床意義

[摘要]目的 探討血清脂蛋白相關磷脂酶A2（LP-PLA2）和C反應蛋白（CRP）在冠心病發病中的作用及臨床價值。方法 采用雙抗夾心ELISA法測定120例冠心病患者和35例健康體檢者血清LP-PLA2和CRP水平。 結果 冠心病組血清LP-PLA2、CRP水平均顯著高于對照組（t=4.157，11.152，P＜0.01）；在冠心病不同臨床類型患者中，AMI組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于UAP組、SAP組（t=3.509，3.973，4.453，7.510，P均＜0.01），UAP組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于SAP組（t=2.998，4.466，P＜0.05）；血清LP-PLA2和CRP水平無相關性（r=0.067，P＞0.05）。結論 LP-PLA2和CRP同參與了動脈粥樣硬化的炎癥反應，在冠狀動脈粥樣硬化的進程中扮演了重要的角色。

[關鍵詞] 脂蛋白相關磷脂酶A2；C反應蛋白；冠心病；血清

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-138-02

Changes of Serum LP-PLA2 and CRP in Patients with Coronary Heart Diseases and Its Clinical Significance

ZHAO Zhufei1 WANG Fei2

1.Medical Department， Second People's Hospital of Zhuji City， Zhuji 311811，China； 2.Departmen of Emergenc， Traditional Chinese Medicine Hospitaln of Zhuji City， Zhuji 311811，China

[Abstract] Objective To investigate the change of serum LP-PLA2 and CRP in patients with coronary heart diseases （CHD） and its clinical significance. Methods The serum LP-PLA2 and CRP level of 120 cases of CHD patients and 35 cases of healthy subjects were measured by ELISA. Results The serum LP-PLA2 and CRP levels of the CHD group were higher than the control group， compared the difference was significant （t=4.157，11.152，P＜0.01）；In CHD patients of different clinical types， the serum LP-PLA2 and CRP levels of AMI group were higher than the UAP group and SAP group， the difference was significant （t=3.509，3.973，4.453，7.510，P＜0.01）；The serum LP-PLA2 and CRP levels of UAP group were higher than the SAP group， the difference was significant （t=2.998，4.466，P＜0.05）； The serum LP-PLA2 and CRP levels was no significantly correlated （r=0.067，P＞0.05）. Conclusion The serum LP-PLA2 and CRP levels participate in the atherosclerotic inflammatory response and play important role in the incidence of in the process of coronary atherosclerosis.

[Key words] LP-PLA2； CRP； Coronary heart diseases； Serum

冠心病是嚴重威脅人類健康和生命的心血管疾病，在全界范圍內其發病率和死亡率均居首位，近年來發病率呈年齡化和升高趨勢[1]。冠心病形成機制非常復雜，是多種因素綜合作用的結果，動脈粥樣硬化（AS）是冠心病的重要病理基礎，而粥樣斑塊的形成和進展到最終破裂均有炎癥介質的參與，炎癥在AS發生發展過程中起著重要的作用，是冠心病的發病機制之一。脂蛋白相關磷脂酶A2（LP-PLA2）是一種新近發現的與冠心病有關的炎性因子，與心血管事件的發生有密切關系[2]。C反應蛋白（CRP）的檢測已廣泛應用于臨床，是最常用及易于測定的炎性標志物，與諸多炎性因子一樣在粥樣硬化的發生和發展中發揮著重要的作用。本文我們通過檢測冠心病患者血清LP-PLA2和CRP水平變化，并作相關性分析，旨在探討LP-PLA2和CRP在冠心病發生、發展機制中的作用，為冠心病的治療找到新的靶點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月~2011年2月在我院住院治療的120例冠心病患者為研究對象，均經冠狀動脈造影（CAG）檢查確診，符合WHO冠心病診斷標準（1979）[3]。排除患有心肌病、瓣膜性心臟病、惡性腫瘤、急慢性感染、肝腎功能不全、長期服用降脂藥物者以及入組前2周內曾服用過抗生素、激素類藥物者。120例患者中，男72例，女48例；年齡56～77歲，平均年齡（61.35±12.82）歲。120例根據臨床和冠狀動脈造影結果分為三組，穩定型心紋痛組（SAP組）27例，不穩定型心紋痛組（UAP組）67例，急性心肌梗死組（AMI組）26例。另選擇同期在我院體檢的健康查體者35例為對照組，均經體檢、超聲心動圖，X線片等檢查排除心臟疾病、糖代謝紊亂和急慢性炎癥性疾病，35例患者男21例，女14例，年齡55～75歲，平均年齡（61.83±13.57） 歲。

1.2 方法

分別取冠心病患者入院次日清晨空腹肘靜脈血3mL、對照組取體檢日清晨空腹靜脈血3mL，低溫靜置30min后，4℃ 3000r/min離心10min，收集上清液置于-80℃待測。采用雙抗夾心ELISA法測定血清LP-PLA2和CRP水平，嚴格按試劑盒說明進行操作。

1.3 統計學方法

計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料比較采用t檢驗和F檢驗，利用Pearson作相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組患者血清LP-PLA2和CRP檢測結果比較

冠心病組血清LP-PLA2、CRP水平均顯著高于對照組，相比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同臨床類型患者血清LP-PLA2、CRP檢測結果比較

在冠心病不同臨床類型患者中，AMI組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于UAP組、SAP組，UAP組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于SAP組，相比較均有顯著性差異（P＜0.05）。 見表2。

2.3 血清LP-PLA2和CRP水平的相關性分析

血清LP-PLA2和CRP水平無相關性（r=0.067，P=0.375）。

3 討論

冠心病是目前嚴重威脅人類健康的公共衛生疾病之一，近年來其發病率、致殘率和死亡率呈逐年上升的趨勢。有關冠心病的發病機制研究較多，但目前尚無統一的認識。動脈粥樣硬化（AS）與冠心病的發生有直接關系，AS為一種與炎癥密切相關性疾病，是血管內皮功能失常和炎癥反應相互作用引起的一個動態性病變過程，炎癥細胞因子在AS斑塊的發生、發展和破裂過程中起著重要作用[4]。AS可引發多種心腦血管性疾病，因此，防治AS是目前醫學領域急需解決的一個重要研究課題[17]。

LP-PLA2又稱血漿血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），它是PLA2超家族中的一員，它主要由成熟的巨噬細胞和淋巴細胞及肥大細胞合成和分泌的一種炎癥細胞源性的磷脂酶類，以與脂蛋白顆粒結合的形式而存在[5-6]。在人循環中Lp-PLA2是一種炎癥標志物，在AS的過程中起著重要的作用，抑制其活性可能延緩動脈粥樣硬化的進程[7]。

CRP即作為一個炎性反應的一個非常重要的指標，與諸多炎性因子一樣在粥樣硬化的發生與進展中發揮著重要的作用[8]。在不穩定的冠脈斑塊中其表達增加，在鈣化的穩定斑塊中其表達降低[9]。

本研究結果顯示，冠心病組血清LP-PLA2、CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；在冠心病不同臨床類型患者中，AMI組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于UAP組、SAP組，UAP組血清LP-PLA2、CRP水平顯著高于SAP組（P＜0.05），提示LP-PLA2、CRP與冠心病的發生及臨床類型有關，是造成斑塊不穩定或破裂而引發急性冠脈事件的炎性因子，對冠心病的病情判斷具有一定的價值。有關炎性反應與冠心病發生發展的發病機制已得到眾多的學者研究認同，本結果與此結果相符，進一步闡明了機體炎癥在粥樣斑塊的形成、發展和破裂中起著非常重要的作用[10]。

本研究對LP-PLA2和CRP相關性分析結果顯示二者無顯著相關性（r=0.067，P=0.375），分析其原因可能是LP-PLA2和CRP在參與AS的過程中表現為不同的病理生理機制，可能與LP-PLA2和CRP標志物在炎癥反應中承擔著不同的角色有關，CRP是系統急性期非特異性炎癥反應的產物，而LP-PLA2推測在心血管炎癥反應中可能起著更特異性的作用[11]。

綜上所述，冠心病患者血清LP-PLA2和CRP水平明顯升高，他們共同參與了動脈粥樣硬化的炎癥反應，在冠狀動脈粥樣硬化的進程中扮演了重要的角色，可能對冠心病的發生發展有一定的促進作用。通過對LP-PLA2和CRP的研究，對冠心病的發病機制有了新的認識，可能成為新的冠心病干預目標。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-04-20）