高壓氧療法對急性腦梗死干預(yù)作用的臨床分析

[摘要] 目的 探討高壓氧（HBO）對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、血液流變學(xué)的影響。方法 68例急性腦梗死患者隨機(jī)分為HBO組與對照組，兩組均采用常規(guī)藥物治療與康復(fù)治療，HBO組同時結(jié)合HBO治療。觀察治療前后兩組神經(jīng)功能缺損、血液流變學(xué)的變化。結(jié)果 兩組神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較均明顯改善，但HBO組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧可促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)，明顯改善血液流變學(xué)，降低腦梗死復(fù)發(fā)危險。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；高壓氧；血流變；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-49-02

Clinical Analysis of Intervention Effect of Hyperbaric Oxygen in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHEN Jun LIN Ziling

Department of Rehabilitation Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To evaluate influences of hyperbaric oxygen （HBO） on blood rheology and neurological deficit in patients with acute cerebral infarction. Methods Sixty eight patients with acute cerebral infarction were randomly divided into HBO group and control group，both receiving routine drug therapy and rehabilitation therapy， while the patients in HBO group were treated by HBO. In two groups before and after treatment the changes of neurological deficit and blood rheology were compared. Results The blood rheological index and the neurological deficit scores in two groups of post-treatment were improved significantly than those of pre-treatment， but HBO group was better than control group （P＜0.05）. Conclusion HBO can promote the recovery of neurological deficit， improve blood rheology and reduce the risk of recurrence for cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Hyperbaric oxygen； Blood rheology； Neurological deficit

腦梗死是腦血管疾病中的常見病與多發(fā)病，病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率較高，給患者及其家庭、社會帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。腦梗死早期的治療關(guān)鍵在于盡快改善腦的局部缺血、缺氧狀態(tài)，減少由此引起的損害面積[1]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是一種物理療法，能夠增加血氧含量，迅速改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，目前已廣泛用于急性腦梗死的治療，療效顯著[2，3]。血液流變學(xué)異常是發(fā)生腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，急性腦梗死患者血栓前狀態(tài)存在著明顯的高凝狀態(tài)[4]。本研究對急性腦梗死患者HBO治療進(jìn)行了臨床對比觀察，旨在探討HBO對患者血液流變學(xué)以及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年5月在本院住院的急性腦梗死患者68例，臨床診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；為首次發(fā)病或既往雖有中風(fēng)病史但未遺留后遺癥的單側(cè)偏癱患者；病程在2周內(nèi)，年齡40～75歲；患者病情穩(wěn)定，意識清楚，無癡呆與認(rèn)知功能障礙；入組前未經(jīng)溶栓及抗凝治療；無影響康復(fù)治療的嚴(yán)重基礎(chǔ)病和高壓氧治療禁忌證。將68例患者隨機(jī)分為對照組和HBO組。對照組32例，其中男19例，女13例；年齡45～75歲，平均65.1歲；左側(cè)癱瘓17例，右側(cè)癱瘓15例；既往有高血壓病25例，糖尿病5例，高脂血癥16例。HBO組36例，其中男20例，女16例；年齡43～75歲，平均64.8歲；左側(cè)癱瘓20例，右側(cè)癱瘓16例；既往有高血壓病26例，糖尿病7例，高脂血癥15例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并根據(jù)患者所處不同時期采用不同的康復(fù)治療方案。HBO組同時配合高壓氧治療，采用國產(chǎn)FLY-2400型醫(yī)用高壓氧艙，患者于發(fā)病后3～5d生命體征平穩(wěn)后進(jìn)入高壓氧艙，空氣加壓20min，治療壓力至0.2MPa，然后戴面罩吸純氧2次，每次30min，中間休息10min，最后經(jīng)20min勻速減壓，常壓出艙。每天1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。兩組的療程相同。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評分 治療前后根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[6]進(jìn)行評定，評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2 血液流變學(xué)檢測 治療前及治療結(jié)束后次日清晨空腹抽取靜脈血5mL，以肝素抗凝，使用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LBY-N6Compact全自動血流變儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前HBO組與對照組神經(jīng)功能缺損評分分別為（20.84±5.03）、（20.26±4.39），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后HBO組評分為（9.78±3.64），對照組為（15.73±3.61），兩組治療前后及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，各組的全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前明顯下降（P＜0.01）。組間比較，HBO組指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

3 討論

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。腦梗死患者的血液流變性呈黏、聚、積、凝的狀態(tài)。血液黏度升高、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)等血流變異常可造成微循環(huán)惡化，使微循環(huán)灌注障礙、腦組織缺血受損，血流減慢或瘀滯，引起微血栓形成。腦梗死患者的血液流變學(xué)異常是一個持續(xù)發(fā)展的過程，而且隨病程發(fā)展，其異常程度逐步增加[7]。高血液黏度是腦梗死的危險因素，因此，糾正腦梗死的血流變異常對減輕腦部血供障礙、減少腦梗死復(fù)發(fā)具有重要意義。

急性腦梗死壞死灶的周圍存在缺血半暗區(qū)，其部分神經(jīng)元細(xì)胞由于缺血缺氧，細(xì)胞功能停止，但在恢復(fù)供血、供氧后，這部分神經(jīng)元細(xì)胞仍可能存活并恢復(fù)功能[8]。已有研究[9-11]證實(shí)，HBO能夠減少缺氧缺血性腦損傷后的細(xì)胞凋亡，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用；可通過改善腦血管微循環(huán)，活化缺血半暗區(qū)無效神經(jīng)元，使瀕死的腦細(xì)胞重新恢復(fù)正常功能；能改善缺氧所致的過高紅細(xì)胞壓積，減少血小板聚集，降低血液黏度，使血流速度增加，有效改善局部腦血供，促進(jìn)腦細(xì)胞生長和神經(jīng)功能的恢復(fù)。另有報道[12]指出，通過強(qiáng)制性加壓給氧，可以改善紅細(xì)胞的剛性指數(shù)、聚積指數(shù)、變形能力及血液黏稠度，使已形成而未破裂的動脈斑塊更趨穩(wěn)定，對已破裂的動脈硬化斑塊脫落導(dǎo)致梗死缺血灶的發(fā)生和腦組織半暗區(qū)水腫帶的擴(kuò)散起到限制和預(yù)防的作用。因此，早期應(yīng)用高壓氧治療急性腦梗死可以改善患者的神經(jīng)功能障礙，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，HBO組在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、血液流變學(xué)指標(biāo)改善等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。提示應(yīng)用HBO治療急性腦梗死，能有效改善微循環(huán)，增加腦供血，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率。因此，如果患者沒有HBO治療的禁忌證，早期在腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合HBO治療對提高治療有效率，減輕病殘程度，預(yù)防和阻止病情惡化，降低腦梗死復(fù)發(fā)危險均具有較好作用，有利于改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。

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（收稿日期：2011-06-23）