不同手術方式治療子宮內膜異位癥177例臨床療效分析

[摘要] 目的 探討手術方法治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 收集2006年1月～2011年1月在我院婦產科住院的177例子宮內膜異位癥患者，分別行保守性手術、半根治性手術及根治性手術三種手術治療，回顧性分析177例患者的臨床資料，對術后復發相關因素和相關復發治療進行研究分析。結果 保守治療組患者復發率較其他兩組高，根治性手術患者無一例復發，半根治性手術后復發的相關因素因病例數有限，難以進一步統計分析。結論 不同方式治療子宮內膜異位癥療效和不良反應有著明顯的差異，應根據患者要求選擇合理的手術方式。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；手術治療

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-32-02

The Diagnosis and Treatment of Endometriosis by Different Surgery：An Effect Observation of 177 Cases

LI Qin

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhejiang Province Tongxiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect by different operation methods to treat endometriosis. Methods All 177 patients with endometriosis from January 2006 to January 2011 in our hospitals undergoing conservative surgery， half radical surgery and radical surgery were collected，and three kinds of surgical treatment were analyzed retrospectively；The clinical data of 177 patients of postoperative recurrence and related factors and related recurrence treatment were analyzed. Results The recurrence rate of patients was higher in conservative treatment group than in other two groups the radical surgery patients relapse， no one， half a radical surgery recurrent related factors were analyzed， because the number of cases was limited， the difficulty in making further statistical analysis. Conclusion Different treatment endometriosis curative effect and adverse reaction has obvious difference， should according to patients require the choice of surgical treatment of operations.

[Key words] Endometriosis； Surgical treatment

子宮內膜異位癥（EM）通常是指具有生長功能的子宮內膜組織在子宮以外身體其他部位出現而引發的疾病。據世界衛生組織統計約有10%～15%的婦女患有不同程度的子宮內膜異位癥[1]。EM作為育齡女性中的一種常見病和多發病，也是引起疼痛及不孕的原因之一，目前治療子宮內膜異位癥主要方法是手術治療配合藥物治療，然而治愈率較低。對于子宮內膜異位癥引起的相關疼痛，不同治療的療效和不良反應有著明顯的差異[2]。口服抑制卵巢功能的藥物在生育改善上十分不利，手術治療可明顯降低疼痛，但具有復發率高的缺點。本文通過對177例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行搜集整理，對術后復發相關因素和相關復發治療進行研究分析，對EM保守性手術治療以及復發的預防及治療做出了一些探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2006年1月～2011年1月在我院婦產科住院行手術治療的子宮內膜異位癥患者 177例，分為保守性手術治療組72例、半根治性手術治療組45例及根治性手術治療組60例 。三組患者均經病理證實為EM患者并進行了手術治療，此前未進行過藥物治療。

1.2 方法

分別搜集三組行不同手術治療的病例資料，包括患者的年齡、身高、體重、家庭聯系電話、主訴及現病史、月經史、既往史、婚育史、家族史、婦科檢查情況以及B超檢查、手術日期、血清CA125等輔助檢查資料、手術情況、術后情況、術后等并對177例患者全部進行電話隨訪，隨訪過程中對于沒有臨床癥狀、近半年B超無異常的術后患者進行詳細登記。對于有癥狀的患者進行系統婦科檢查和血清CA125檢查。對于術后復發的患者登記治療情況、復發出現的癥狀、B超檢查結果、血清CA125值以及復發間隔時間和復發的治療等資料。

1.3 復發標準[3]

①在術后癥狀明顯緩解后，復發并加重；②盆腔陽性體征消失后又重至術前水平；③超聲檢查發現新發現的內異癥病灶；④排除其他疾病，血清CA125下降后再次升高。

2 結果

2.1 三組患者臨床特點

2.1.1 保守性手術治療組的臨床特點 72例患者年齡 21 ～53歲，平均30.12歲；身高 145～174cm，平均161.2cm；體重43～78kg，平均53.2kg；孕次0～5次，平均1.4次，平均產次0.6次；初潮年齡12～18歲，平均14.7歲；術前血清CA125水平（0.0～277.0）U/L，平均值58.3U/L；合并疼痛癥狀者40例，疼痛病程1～22年，平均疼痛病程4.7年；合并不育患者共8例；合并有肌瘤患者7例；后穹隆觸痛結節3例；單側囊腫49例；雙側囊腫23例；囊腫直徑＞5cm 42例；手術行腹腔鏡手術12例，開腹手術60例；術后未用藥者30例，術后用藥治療42例。

2.1.2 半根治性手術治療組的臨床特點 45例患者年齡25～61歲，平均42歲；身高156～169cm，平均159.2cm；體重43～81kg，平均53.5kg；孕次1～7次，平均產次0.57次；初潮年齡13～19歲，平均13.9歲；術前血清CA125水平（4.9～271.7）U/L，平均值為44.3U/L；合并疼痛癥狀者38例，疼痛病程0～16年，平均疼痛病程6.5年；合并有子宮腺肌癥患者12例；其中行次全子宮切除術8例，全子宮切除術3例。

2.1.3 根治性手術患者臨床特點 60例患者年齡43～65歲，平均52.1歲；身高151～165cm，平均157.2cm；體重46～71kg，平均53.2 kg；孕次0～6次，平均產次1.4次；術前血清CA125水平（2.2～209.4）U/L，平均值為52.8U/L；合并疼痛癥狀者60例，疼痛病程2～25年，平均疼痛病程8.2年；術前已絕經患者10例，不育患者2例，合并有肌瘤患者18例；EM+AM患者11例，AM患者21例；既往曾行非根治手術2例；根治性手術后2例接受HRT治療；1例接受利維愛治療；1例接受倍美力治療。

2.2 三組患者復發原因通過Logistic回歸分析結果

2.2.1 保守治療組 72例患者復發原因通過Logistic回歸分析表分析結果見表1。

復發的相關因素分析，具有統計學意義（P＜0.05），納入Logistic回歸分析，其中共有4個變量進入回歸模式分析。復發的相關因素為：術后孕次、后穹隆觸痛結節、年齡、術后藥物治療，其中危險性相關因素是后穹隆觸痛結節（OR=4.44， P ＜0.05），相關因素為年齡（OR=0.862，P＜0.05）、孕次（OR= 0.116，P＜0.05）、藥物治療（OR= 0.251，P＜0.05）。

2.2.2 半根治性手術組 45例患者復發原因分析結果見表2。

2.2.3 根治治療組 隨訪尚未發現復發病例。

3 討論

子宮內膜異位癥作為育齡女性中的一種常見病和多發病，常引起患者疼痛及不孕，患者生活質量明顯下降，目前治療子宮內膜異位癥主要方法是手術配合藥物治療，然而不同治療的療效和不良反應有著明顯的差異，復發情況也因治療方式的不同有很大差異。保守性手術是指手術切凈、去除所有可見的異位內膜病灶，分離粘連，恢復正常解剖結構，保持生殖器官的完整性[4]。而對于年齡較大，沒有生育要求，重度病例可以選用根治性手術治療。因為根治性手術術后異癥病灶無激素支持，異位內膜可自行萎縮，能夠達到根治的目的。根治性手術能夠盡可能避免由于多次復發而需再采取手術治療的風險，無論從經濟利益或者患者的生活質量改善均有其不可替代的意義。我院通過對三種手術治療后臨床資料分析發現，保守治療組患者復發率較其他兩組患者復發率高，根治性手術患者無一例復發。研究發現保守性手術后復發的因素為有、術后孕次、后穹隆觸痛結節、術后有無藥物治療、年齡，半根治性手術后復發的相關因素進行分析，因病例數有限，難以進行進一步統計分析。保守治療組 2例接受孕三烯酮治療的患者復發，進行二次手術者3例，GnRHa治療2例。對可能與復發有關的相關因素進行分析，提示保護性因素有3個，相關因素為年齡、孕次、藥物治療。因此后穹隆有觸痛結節且年齡小的EM患者，在保守性手術術后需要進行藥物治療，藥物治療中推薦GnRHa類藥物，療程在6個月左右，對有生育需求的患者，可采取積極助孕措施。復發患者采用GnRHa可以有效緩解盆腔癥狀，較小異位囊腫包塊，控制血清CA125值。本研究中保守性手術術后復發患者中分別接受GnRHa治療后B超示異位卵巢囊腫縮小十分明顯，血清CA125值也呈現下降趨勢，1例患者在GnRHa治療已妊娠并順娩，說明復發的異位囊腫采用GnRHa治療能夠取得良好的療效[5]。在行半根治性手術治療時，行全子宮切除比次全子宮切除更好。根治性手術后復發率非常低，如果進行HRT需要嚴密隨訪。對于復發的EM患者應當選用藥物治療或者再次進行手術治療存在一定的爭議[6]。一般認為對復發子宮內膜異位癥造成中度或重度疼痛，且盆腔包塊采取藥物治療是沒有效果的，深部浸潤型內異癥和合并盆腔包塊以及不孕時，可以再次手術治療。

[參考文獻]

[1] 姜星，李敏.血清CA125的測定在子宮內膜異位癥中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2005，20（17）：2159-2160.

[2] 屈王蕾，呂杰強.血清CA125對子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價值[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2252-2253.

[3] 黎麟達，劉珠鳳.子宮內膜異位癥的手術治療現狀及進展[J].中國臨床醫師雜志，2007，35（7）：28-31.

[4] Davis L，Kennedy SS，Moore J，et al. Modern combined oral contra-ceptives for pain associated with endometriosis[J]．Cochrane Data-base Syst Rev，2007（3）：CD001019．

[5] Ling FW．Randomized controlled trial of depot leuprol ide in patients with chronic pelvic pain and clinically suspected endometrio-sis [J]. Pelvic Pain Study Group[J]．Obstet Gynecol，1999，93（1）：51-58．

[6] Bedaiwy MA，Casper RF. Treatment with leuprolide acetate and hor-monal add-back for up to 10 years in stageⅣendometriosis patientswith chronic pelvic pain[J]. Fertil Steril，2006，86（1）：220-222．

（收稿日期：2011-06-07）