碘仿糊劑根充治療乳磨牙療效觀察

[摘要] 目的 探討兒童乳磨牙保存治療的方法和必要性 方法 對214顆不同疾病的乳磨牙隨機分為兩組，分別采用干髓治療(B組)和碘仿糊劑根充（A組），螺紋釘輔助固位，冠修復等不同方法進行保存治療。結果 A組107顆患牙70顆顯效，29顆有效，8顆無效 ；B組107顆患牙25顆顯效，45顆有效，37顆無效 結論 碘仿糊劑根充治療乳磨牙療效確切，是治療乳磨牙患牙髓、根尖病的一種有效方法；乳磨牙通過合理的治療，正常功能可以得到保存。

[關鍵詞] 乳磨牙 ； 保存治療

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011） 24-156-01

由于兒童的乳牙隨著年齡的增長會被恒牙替換，它的重要性往往被家長忽視，但是它對兒童牙頜的發育和生長具有十分重要的作用，尤其是乳磨牙。筆者2005年來重視乳磨牙的保存治療，取得一定的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年以來舟山市口腔醫院兒童門診接診214顆患病的乳磨牙，患者年齡5~10歲，按就診順序奇數位計入A組（治療組），偶數位計入B組（對照組），獲得的分組資料：A組：牙髓炎患牙25顆、根尖周炎患牙82顆（其中有瘺型27顆、底穿的患牙18顆）；B組：牙髓炎患牙40顆、根尖周炎患牙67顆（其中有瘺型9顆、底穿的患牙11顆）。

1.2 治療方法

A組采用碘仿糊劑根充治療患牙髓炎或根尖周炎的乳磨牙；B組采用干髓法治療患牙髓炎或根尖周炎的乳磨牙。對于有瘺型根尖炎采用瘺管通過術，等瘺管消退后再做下一步治療；底穿病例壓迫止血后墊少量氧化鋅，再用松風玻璃離子流體無壓力充填，雙墊底，最后銀汞充填；冠缺損大于1/2的病例，墊底后用牙本質釘（1~4枚）輔助固位后光固化樹脂修復，錘造冠保護。

2 結果

2.1 結果判斷標準

顯效：充填物完整，功能良好，無自覺癥狀，無腫痛、扣痛，瘺管消失，根尖片顯示無根尖周病變或原有病變消失；有效：充填物完整，功能良好，無自覺癥狀或偶有輕微不適，瘺管消失，根尖片顯示根尖周病變縮小或無明顯變化；無效：充填物脫落，不能咀嚼，患牙出現疼痛或癥狀加重，重新形成瘺管[1]。

2.2 治療結果

患者隨訪2~4年，A組107顆患牙70例顯效，29例有效，8例無效（其中5例有底穿史，2例有瘺史，1例根折）；B組107顆患牙25例顯效，45例有效，37例無效（有瘺史8顆、底穿史11顆），見表1。

3 討論

通過細致的檢查，采用合理的治療方法，取得患者術中和術后的配合，乳磨牙的病變是可以治愈的，大部分的乳磨牙可以得到保存，行使其正常功能，前面214乳磨牙中169顆通過合理的保存治療方法獲得成功。

乳磨牙是乳兒期、幼兒期和學齡期咀嚼器官的主要組成部分，對兒童的生長發育、正常恒牙列的形成都起著重要作用[1]。有功能的乳磨牙有利于兒童的生長發育，乳幼兒期是生長發育的旺盛時期，健康的乳磨牙有助于消化，有利于生長發育。乳磨牙發揮良好的咀嚼功能，給頜、顱底等軟硬組織以功能性刺激，促進血液、淋巴循環，增強其代謝，進而有助于頜面部正常發育[1]。乳磨牙的存在有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳磨牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙，同時對恒牙的萌出具有一定的誘導作用。如第一恒磨牙萌出時，即以第二乳磨牙遠中面為誘導面，向對頜方向萌出，若第二乳磨牙早失，第一恒磨牙將前移，導致牙列擁擠，Brauer（1959）觀察了72例第二乳磨牙早失的患兒，引起繼承恒牙錯位萌出者3%，繼承恒牙萌出困難者達59%[1]。由于乳磨牙被替換時牙根會逐漸吸收，因此根充材料必須能夠被吸收，否則會引起繼發炎癥。碘仿糊劑既具有一定消炎作用又具有可吸收性，是比較理想的乳磨牙根充材料[2，3]。有瘺型根尖炎，用1%的過氧化氫沖通瘺管的瘺管通過術已經被證明是行之有效的方法。由于乳磨牙的底較薄，鈣化程度比恒牙低，臨床上經常有底穿的病例，氧化鋅對組織無刺激，流體玻璃離子使充填物對穿底部分牙周組織無壓力，以免造成牙周組織炎癥吸收。使用牙本質釘和錘造冠主要是增加固位，恢復乳磨牙形態，恢復和保持咀嚼功能，防止充填物脫落，影響咀嚼功能和引起治療失敗[4]。

本研究顯示，碘仿糊劑根管充填治療患病乳磨牙的療效明顯優于干髓治療術。A組8例失敗病例與對底穿處理不理想以及根充不完善有關，由于底穿給臨床治療加大難度，治療時強調無壓力，無刺激性和封閉性，在今后的臨床工作中注意探索療效更好的方法來解決這個問題。對有瘺型根尖炎，根充一定要完善，必須封閉根尖孔，根尖部炎癥才能很好的痊愈和修復，瘺管才能消失而不復發。

[參考文獻]

[1]楊是，石四箴 . 兒童口腔醫學[M] . 第2版 .北京：人民衛生出版社 1995：200-201 ，281-282.

[2]金俊.氫氧化鈣碘仿糊劑用于乳牙感染根管消毒療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志， 2008，11（24）：700-701.

[3]金星愛.金屬預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床應用研究[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2007，5：502-503.

[4]關非.乳磨牙大面積缺損三種修復方法臨床療效比較[J].河北醫藥，2010，15（32）：2023-2024.

（收稿日期：2010-10-25）