羅哌卡因與左旋布比卡因治療乳腺癌根治術后創面積液臨床分析

[摘要] 目的 探討羅哌卡因與左旋布比卡因治療乳腺癌根治術后創面積液的臨床效果。方法 將2007年1月~2010年6月我院經過乳腺癌根治術治療并在手術后有創面積液的患者99例按照治療的先后順序隨機分為三組，Ⅰ組患者 31例 ，不給予神經阻滯，Ⅱ組患者34例，給予羅哌卡因進行神經阻滯，Ⅲ組患者34例，給予左旋布比卡因進行神經阻滯，比較三組患者術后第5天、第10天的引流液量、患者創面愈合情況及患者拔除引流管的時間。結果 Ⅱ組患者和Ⅲ組患者術后引流液體量均小于Ⅰ組患者（P＜0.05）；術后第5天，Ⅰ組患者拔管8例，Ⅱ組患者拔管20例，Ⅲ組患者拔管19例；第10天，Ⅰ組拔管16例，Ⅱ組拔管32例，Ⅲ組拔管33例，Ⅱ組和Ⅲ組患者明顯優于Ⅰ組患者（P＜0.05）；Ⅲ組患者和Ⅱ組患者術后創面愈合情況優于Ⅰ組患者（P＜0.05）。結論 采用羅哌卡因與左旋布比卡因治療乳腺癌根治術后創面積液具有較好的療效，患者術后創面愈合較好，可早期拔管，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞]乳腺癌根治術；創面積液；羅哌卡因；左旋布比卡因

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）24-122-02

Effect of Ropivacaine and Levobupivacaine in Treatment of Wound Fluid after Radical Mastectomy：A Clinical Analysis

CHEN Hengxing HUANG Biaoxin

Department of Anesthesiology，Haifeng County Pengpai Memorial Hospital in Guangdong Province，Haifeng 516400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ropivacaine and levobupivacaine in treatment of wound fluid after radical mastectomy. Methods There were 99 cases treated after radical mastectomy and wound fluid after surgery from January 2007 to June 2010 in our hospital. According to the order they were randomly divided into three groups，Ⅰ group of patients （31 cases） does not given nerve block，Ⅱ patients （34 cases） be given ropivacaine nerve block，Ⅲ patients （34 cases） given levobupivacaine for nerve block， compared three groups of patients after 5 days ， 10 days of drainage， the patient and wound healing time in patients with drainage tubes were removed. Results The patients with postoperative drainage fluid were less in Group Ⅱ and Group Ⅲ than group Ⅰ patients， （P＜0.05 ） ；5 days after surgery，Ⅰ extubation eight cases of patients， Ⅱ patients extubation 20 cases， III patients pull tube in 19 cases； day 10， I group 16 cases extubation， II group of pulling 32 cases，Ⅲ group extubation 34 cases， Ⅱ and Ⅲ group as group Ⅰ patients were significantly（P＜0.05 ）； Ⅲ and Ⅱ patients group of patients with postoperative wound healing was better than group Ⅰ patients（P＜0.05 ）. Conclusion Ropivacaine and levobupivacaine treatment after radical mastectomy wound fluid with good effect， good postoperative wound healing， and early extubation， it is in clinical use.

[Key words] Radical mastectomy； Wound fluid； Ropivacaine； Levobupivacaine

乳腺癌是臨床女性較為常見的一種腫瘤，臨床治療多采用乳腺癌根治術，患者在手術后容易發生創面積液，給患者造成嚴重的身心影響，推遲患者的住院時間，甚至危及患者的生命[1]。因此，手術后對創面積液進行有效治療和處理是十分重要的工作。我院在治療此并發癥時，使用羅哌卡因和左旋布比卡因，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月~2010年6月經過乳腺癌根治術治療并在手術后有創面積液的患者99例作為本次試驗的研究對象。所有患者在手術后第5天的24h引流量＞40mL。將患者按照治療的先后順序隨機分為三組。Ⅰ組患者31例， 年齡 33~64歲 ，平均（40.71±5.91）歲，根據國際抗癌協會的TNM分期法，患者包括Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；Ⅱ組患者34例，年齡32~65歲 ，平均（41.09±5.88）歲， Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；Ⅲ組 34例，年齡 34~65歲 ，平均（40.99±5.78）歲， Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期1例。三組患者的年齡、癌癥分期無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）Ⅰ組患者（31例）不給予神經阻滯，Ⅱ組患者（34例）給予羅哌卡因進行神經阻滯，Ⅲ組患者（34例）給予左旋布比卡因進行神經阻滯。

（2）神經阻滯方法：為患者采用負壓吸引，通過腋窩負壓引流和胸壁下方的負壓引流，使用厚敷料對創面進行加壓包扎。對患者手術側進行星狀的神經節阻滯。從患者頸部前部入路，使用10mL的注射器注射到C6橫突的根部，在回抽無腦脊液和出血、無其他后，對其注射麻醉藥物。每日1次。如患者出現頸部不適等情況，為其進行心理干預。

（3）比較三組患者術后第5天、第10天的引流液量、患者創面愈合情況及患者拔除引流管的時間。

1.3 療效判定標準[2]

痊愈：患者經過10d的治療后，將引流管拔除，傷口Ⅰ期愈合，并無積液出現。好轉：患者經過治療后將引流管拔除，有少量的積液。有效：患者在治療10d內不能將引流管拔除，其積液量有所減少，但每日的引流量仍在10 mL以上。無效：患者經過治療后，積液量無減少，引流管不能拔除。

1.4 統計學處理

本組數據錄入SPSS12.0軟件包進行統計學分析，研究指標組間總的差異采用多個樣本均數比較的方差分析方法（ANOVA），組間研究指標兩兩比較使用SNK-q檢驗，計數資料的結果采用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P ＜0.01為有極顯著性差異。

2 結果

（1）Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組之間治療前的差異無統計學意義（P ＞0.05），治療第5天、治療第10天總差異均具有統計學意義（P＜0.05）。通過SNK-q檢驗進一步分析顯示：Ⅰ組和Ⅱ組、Ⅱ組和Ⅲ組、Ⅰ組和Ⅲ組之間，治療第5天的q值分別為3.5、1.1、2.4，治療第10天的q值分別為3.8、1.1、3.6。因此，除了Ⅱ組和Ⅲ組之間差異沒有統計學意義之外（P＞0.05），其他指標之間兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

（2）術后第5天，Ⅰ組患者拔管8例，Ⅱ組患者拔管20例，Ⅲ組患者拔管19例；第10天，Ⅰ組拔管16例，Ⅱ組拔管32例，Ⅲ組拔管33例，Ⅱ組和Ⅲ組患者明顯優于Ⅰ組。總差異有統計學意義（P＜0.05）。經卡方檢驗顯示，第5天Ⅰ組和Ⅱ組、Ⅱ組和Ⅲ組、Ⅰ組和Ⅲ組之間拔管狀況的χ2值分別為：0.007，0.806和0.014 ，第10天Ⅰ組和Ⅱ組、Ⅱ組和Ⅲ組、Ⅰ組和Ⅲ組之間拔管狀況的P值分別＜0.01，＞0.05和＜0.01。因此，除Ⅱ組和Ⅲ組間差異無統計學差異外（P＞0.05），其他指標之間兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

（3）Ⅲ組患者和Ⅱ組患者術后創面愈合情況優于Ⅰ組患者，總的差異有統計學意義（χ2=26.757， P＜0.01）。見表3。經卡方檢驗進一步分析顯示，Ⅰ組和Ⅱ組、Ⅱ組和Ⅲ組、Ⅰ組和Ⅲ組之間的結果分別為（χ2=15.725，P＜0.01；χ2=0.071， P＞0.05；χ2=15.352， P＜0.01）。因此，除了Ⅱ組和Ⅲ組之間差異沒有統計學差異之外（P＞0.05），其他組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用神經阻滯方法是幫助患者消除慢性疼痛的較為常用的方法，能夠改善患者的生活質量，提高患者的生活能力。臨床對此種方法研究較少，但是其在臨床應用的效果均較好。

星狀神經節阻滯（satellite ganglion block，SGB）是麻醉較好的方法[3]，患者血管得到明顯擴張，并能夠促進血流量增加，尤其對患者的小動脈管徑擴張效果十分顯著[4]。而且采用麻醉方法，患者的疼痛刺激和創傷導致的交感神經興奮作用得以有效調節。經過此方法進行神經阻滯，患者的頸內動脈及椎動脈的舒張末期血流增加，管腔內徑擴大，血流峰值流速增加，每分鐘血流量提高，而這些情況均有利于創傷部位的愈合。

乳腺癌術后創面積液是臨床常見并發癥，一般多發生在鎖骨下和腋窩的創面下緣[5]。采用星狀神經節阻滯后，創面的血流速度增高，淋巴回流加快，促進了患者積液部分的新陳代謝[6]，并能夠減少炎癥的炎性滲出，為臨床治愈提供了有效方法。而且采用麻醉方法，患者的疼痛感降低，心情愉悅，生活質量提高，有效提高了其免疫能力，對傷口積液的減少和傷口愈合都起到了較好的作用。

本文通過對低濃度羅哌卡因和左旋布比卡因的使用，患者的疼痛感覺明顯降低，不良反應較少，且均能夠耐受。通過與未使用麻醉的患者比較，患者能夠早期拔管，傷口愈合時間較早，引流量明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，羅哌卡因與左旋布比卡因間的比較并無明顯差異（P＞0.05）。

總之，采用羅哌卡因與左旋布比卡因治療乳腺癌根治術后創面積液具有較好的療效，患者術后創面愈合較好，可早期拔管，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王敦英，周仕萍，張衛東，等. 乳腺癌根治術后皮下積液16例診治體會[J]. 臨床軍醫雜志， 2008， 36 （3）：464.

[2] 宋國紅，任軍. 外周造血干細胞支持下大劑量化療治療年輕轉移性乳腺癌療效觀察[J]. 中國癌癥雜志， 2011， 21（1） ：56-60.

[3] 賀德棟，張燕，郭小剛，等. 乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防和治療（附72例報告） [J]. 醫學信息（內·外科版）， 2009， 22 （10） ：884-886.

[4] 駱智宇，郭影靚，李斌，等. 低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉的臨床應用[J]. 廣東醫學， 2010， 31 （2）：182-184.

[5] 鄧宏平，黃蘭菊，馬正美，等. 左旋布比卡因胸段硬膜外阻滯用于乳癌改良根治術的臨床研究[J]. 海南醫學， 2008， 19 （8）：95-96.

[6] 楊建兵，劉建平. 左旋布比卡因在乳腺癌術后病人自控硬膜外鎮痛中的應用[J]. 醫學臨床研究， 2006， 23 （4） ：536-538.

（收稿日期：2011-07-14）