腦卒中患者早期康復(fù)療效及其影響因素分析

[摘要]目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力恢復(fù)的作用及影響結(jié)果的因素。方法 46例急性腦卒中患者在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，與50例既往有詳細(xì)資料記載的單一行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的腦卒中患者進(jìn)行功能方面的比較。結(jié)果 兩組患者在治療前的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Bathel指數(shù)三項(xiàng)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療前后的組內(nèi)比較三項(xiàng)均具有顯著性差異（P＜0.05）。在治療后的組間比較中，三項(xiàng)均具有顯著性差異 （P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，早期開展康復(fù)治療對(duì)獲得理想的肢體活動(dòng)能力和生活自理能力起著決定性的作用，早期康復(fù)的時(shí)間及必要的心理護(hù)理對(duì)康復(fù)的效果起到一定的作用。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)；腦卒中；影響因素

[中圖分類號(hào)] R493；R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）24-72-02

Effect of Early Rehabilitation of Stroke Patients and its Influencing Factors

YU Han ZHU Wenzong WU Yifang YANG Dongbo ZHENG Shenghao LIN Qunli

Yongjia County People's Hospital in Wenzhou City of Zhejiang Province，Yongjia 325100，China

[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation of motor function in stroke and the recovery of ADL function and the factors that affect the outcome. Methods All 46 patients with acute stroke in routine neurological basis of drug treatment， rehabilitation physicians with the guidance system of rehabilitative training， and 50 with previous documented for a single line of Neurology， conventional drug therapy to function in stroke patients comparison. Results Two groups of patients before the results of the clinical neurological deficit score，F(xiàn)ulg-Meyer motor function score， Bathel three indices showed no significant difference （P＞0.05）. Comparison of the treatment group before and after the three were significant differences （P＜0.05）. In between the two groups after treatment， the three were significant differences （P＜0.05）. Conclusion For stroke patients，early access to carry out rehabilitation on physical activity and good self-care ability to play a decisive role. Early recovery time and the necessary psychological care of the effect of rehabilitation play a role.

[Key words] Early rehabilitation；Stroke；Factors

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，并且具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重威脅和對(duì)人們的生活造成嚴(yán)重影響的常見病之一[1]。我院對(duì)病情穩(wěn)定后的腦卒中進(jìn)行早期的功能康復(fù)鍛煉，在患者肢體功能及生活自理能力改善等方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2010年10月于我院經(jīng)治的腦卒中并偏癱患者46例，設(shè)為觀察組，其中男性31例，女性15例，男女之比為2.07：1，年齡45～74歲，平均（63.5±6.2）歲；腦出血7例，腦梗死39例。對(duì)照組為既往在我院治療有詳細(xì)資料記載未經(jīng)康復(fù)治療的腦卒中患者50例，其中男性34例，女性16例，男女之比為2.13∶1；年齡46～75歲，平均（64.1±6.7）歲；腦出血8例，腦梗死42例。兩組患者均為首次發(fā)病，并且均于發(fā)病后72h就診得到及時(shí)有效的治療，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查明確診斷，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血生化、胸透、心電圖等輔助檢查，排除病情嚴(yán)重，有嚴(yán)重意識(shí)障礙者及伴有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者，兩組患者的病情、輔助檢查結(jié)果及神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在發(fā)病后，均按照正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科的治療方案對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療，包括抗凝、溶栓，對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，并給予一定程度的降低顱內(nèi)壓，控制血壓，同時(shí)注意基礎(chǔ)疾病的治療。觀察組中腦梗死患者于意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定及病情不再進(jìn)展48h后、腦出血患者于病后10d意識(shí)狀態(tài)及各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的鍛煉：進(jìn)行臥位坐起、坐位平衡和斜床站立訓(xùn)練，行走和上下樓梯訓(xùn)練，做偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)、助力活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，起初訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次10～15min，2次/d，以后時(shí)間逐漸增加，并正確擺放肢體的位置，防止關(guān)節(jié)的攣縮畸形。并訓(xùn)練患者的解系衣扣、穿脫衣服、用筷進(jìn)餐、洗臉?biāo)⒀酪灾料丛枞霂龋⑴湟园茨Α⑨樉募捌渌锢懑煼▽?shí)施治療；針灸及低頻電刺激，常用穴位有曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷、腋縫、陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、昆侖等；并進(jìn)行心理治療，多與患者及其家屬交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后康復(fù)的必要性與重要性，積極、有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力與生活質(zhì)量，消除患者焦慮緊張的不良心理，使其能積極主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠完成上述的訓(xùn)練計(jì)劃；同時(shí)也要爭(zhēng)取家屬的支持，使家屬了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并向康復(fù)醫(yī)師學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)，監(jiān)督和幫助患者完成康復(fù)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定根據(jù)1995年我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。患者運(yùn)動(dòng)功能按照用Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)定，按照Bathel指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Bathel指數(shù)三項(xiàng)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。治療前、后的兩組組內(nèi)比較中，三項(xiàng)均具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。在治療后的組間比較中，三項(xiàng)均具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，可以使患者的下肢活動(dòng)能力和日常生活能力得到明顯的改善，并減少致殘的發(fā)生和各種并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到提高[3，4]。有研究認(rèn)為康復(fù)治療對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制是通過如下而發(fā)揮作用，在功能康復(fù)過程中產(chǎn)生的刺激不斷的通過神經(jīng)傳導(dǎo)中樞，經(jīng)過潛伏通路、新突觸的使用及軸突的出芽等機(jī)制使大腦產(chǎn)生功能重建，在一定程度上恢復(fù)了神經(jīng)的支配，進(jìn)而使大腦的血流量得到恢復(fù)，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練還使心臟的功能得到提高，并且使血流速度加快，使腦血流量增加，這些都對(duì)腦卒中患者的恢復(fù)起到作用[5]。同時(shí)Luria等[6]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在通過反復(fù)、特定的功能康復(fù)鍛煉后，可以使受損腦組織區(qū)域的功能由原來(lái)不具有該功能的腦區(qū)域來(lái)代償補(bǔ)充，通過一系列的增生機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組。

我們對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)治療，取得了良好的效果，兩組患者在治療前的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Bathel指數(shù)三項(xiàng)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療前后的兩組組內(nèi)比較三項(xiàng)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察組治療后的三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病的患者的功能恢復(fù)狀況一般比較理想，而對(duì)于腦卒中次數(shù)比較多的患者，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，并且患者的生活自理能力等會(huì)進(jìn)一步降低甚至喪失[7]。在本組患者中，腦梗死患者于意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓基本穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展48h后、腦出血患者于病后10d意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓基本穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有研究認(rèn)為，在發(fā)病后3~7d內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到生活基本自理所需要的時(shí)間平均為21~55d；而在1個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，達(dá)到生活自理的時(shí)間平均為6個(gè)月以上[8]。在康復(fù)治療過程中，家庭及家屬起著重要的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，家屬的照顧能力差[9]，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生了阻礙作用。還應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，有研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用[10]。當(dāng)然在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)還要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的康復(fù)鍛煉模式及方式，并進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，而因?yàn)檫^大、過激訓(xùn)練而使腦神經(jīng)的損害加重[11]。

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（收稿日期：2011-04-08）