小兒尿失禁患者158例心理健康狀況調查與治療的研究

[摘要] 目的 對小兒尿失禁患者心理健康狀況進行調查，提出有效的綜合治療措施。方法 對158例小兒尿失禁患者焦慮、自尊感進行分析，以正常患兒為對照；同時對尿失禁患兒發生心理障礙的影響因素及采取有效治療后尿失禁患者的臨床療效進行分析。結果 尿失禁組患兒焦慮評分顯著高于正常組，尿失禁組患兒自尊感顯著低于正常組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；尿失禁組患者經有效治療后焦慮情況和自尊感均有所改善（P＜0.05）；精神緊張、排便訓練嚴格、父母對尿失禁態度、家庭缺乏和睦、意外事件刺激是引起小兒尿失禁心理障礙的主要原因；經治療后其總有效率為92.41%。結論 對心理障礙的小兒尿失禁患者應采取心理疏導的綜合治療，改善患兒的心理狀況，加快康復。

[關鍵詞] 小兒尿失禁；心理健康；調查

[中圖分類號] R729 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-21-02

The Investigation of Psychological Condition of 158 Cases Pediatric Incontinence

JIANG Zhenfeng

Section of Outpatients，the Health School of Wenling City in Zhejiang Province，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the psychological condition of pediatric incontinence，and provide a comprehensive therapy. Methods The anxiety and sense of self-respect were analyzed in pediatric incontinence with the normal group as controls. The factors of psychological condition and effect were analyzed. Results The anxiety scores of pediatric incontinedce was higher than the normal group，and the sense of self-respect was lower than the normal group. The difference between the two groups was significant（P＜0.05）. The anxiety and sense of self-respect were improved after the treatment（P＜0.05）. The mental tension，the rigorous training of defecate，the manner of parents，family lacked unity and accident stimulation were the primary causes. After therapy，the total efficient rate was 92.41%. Conclusion Psychotherapy treatment can improve the psychological condition and accelerate rehabilitation.

[Key words] Pediatric incontinence；Psychological condition；Investigation

尿失禁是指客觀上的不自主漏尿，是排尿障礙性疾患的常見癥狀，可引起社會或衛生健康問題[1]。尿失禁在心理上給患兒造成巨大壓力，患者常感到孤獨、自卑以及易怒，嚴重影響患兒的日常生活[2]。為此我門診部對尿失禁患者的焦慮、抑郁心理進行分析，在與正常患者進行對比的基礎上，分析有效的心理干預方法，以加速患兒的康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月經門診治療和住院治療的遺尿患兒158例，其中男84例，女74例；年齡5～13歲，平均（8.7±2.3）歲；病程3個月～2年；所有患者均發生夜間遺尿，每晚1～3次，白天過度活動、興奮、疲勞后遺尿次數增多，以夜間遺尿為常見。另選取同期健康小兒158例作為對照，其中男84例，女74例；年齡6～14歲，平均（8.9±2.8）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[3]

小兒年齡或者智齡≥5歲；不自主的夜間遺尿；排除癲癇發作或者神經系統疾病所致的遺尿，同時排除其他非神經系統疾病的直接后果；病程＞3個月。

1.3 治療方法

對尿失禁患兒采用心理疏導的綜合治療，具體方法如下：給予去氨基精加壓素和抗膽堿能藥物，在此基礎上給予針灸療法[4]。另外給予積極的心理療法：失禁患兒的家長要多安慰、鼓勵，不要斥責或者懲罰，以免加重遺尿；家長要多關心患兒，不可對外人宣言，以免患兒感到自卑和絕望；對患兒的生活習慣進行糾正，不可睡前玩游戲、看電視等，以免過度興奮，無法入睡；堅持排尿訓練，養成良好的排尿習慣[5，6]。

1.4 評價指標

對尿失禁患者抑郁、自尊感情況進行分析，同時以正常者為對照。另外對尿失禁患兒發生心理障礙的影響因素進行分析，采取有效治療后，觀察尿失禁患者的臨床療效。抑郁情況采用Zung自評量表測定，共20個項目，4級評分，最高分為60分，分數越高，抑郁狀況越嚴重；自尊感：采用自尊感自評量表進行評定，共20個項目，4級評分，最高分為60分，分數越高狀況越好[7]。

1.5 療效標準[8]

治愈：治療后遺尿癥狀消失，夜間自主排尿0～1次，隨訪3個月無復發；好轉：遺尿次數較治療前明顯減少，但1周內仍有1次以上遺尿現象出現；無效：治療2個療程，治療前后無明顯改變。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以（χ±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒尿失禁患者焦慮、自尊感分析

尿失禁組患兒焦慮評分顯著高于正常組（t=4.336，P=0.023），尿失禁組患兒自尊感顯著低于正常組（t=9.356，P=0.003）；尿失禁組患者經有效治療后焦慮情況和自尊感均有所改善，與治療前比較差異有統計學意義（t=4.685，P=0.018；t=8.720，P=0.003）。見表1。

2.2 尿失禁患兒產生心理障礙的因素分析

采用自制調查表對尿失禁患兒進行調查，與正常組比較，尿失禁組患者精神緊張、排便訓練嚴格、父母對尿失禁態度、家庭缺乏和睦、意外事件刺激的發生率明顯高于正常組（P＜0.01）。見表2。

2.3 治療結果

經心理疏導后治愈96例，好轉50例，無效12例，其總有效率為92.41%。

3 討論

尿失禁是指由各種原因引起的間斷或持續性不自主漏尿現象，其中小兒尿失禁中發生最多的為遺尿癥，約占80%左右，主要是指5歲以上兒童夜間仍不能從睡眠中醒來控制排尿而發生的無意識排尿行為，給家庭帶來巨大的經濟負擔和痛苦，也給患兒、家長造成極大的困擾。尿失禁多認為是由于大腦皮質控制排尿反射成熟延遲、睡眠機制不成熟、垂體后葉抗利尿激素分泌異常及遺傳傾向等多種因素作用所致[9]。目前研究發現，有1/3的患兒存在不同程度的心理行為問題，影響本病的康復[10]。因此本文對影響患兒心理健康的因素進行分析，同時提出有效的心理干預綜合措施，加快患者康復。

本文研究發現，引起患兒心理障礙的因素主要有精神緊張、排便訓練嚴格、父母對尿失禁態度、家庭缺乏和睦、意外事件刺激，因此臨床心理醫生應根據患兒心理障礙的不同因素進行有針對性的指導。①尋找誘因：家長要及時排除不良誘因，糾正患兒的情緒障礙，給患兒創造一個優雅、舒適的生活環境；②培養良好的排尿習慣：對患兒進行排尿訓練，但不可過于嚴格，睡前少飲水，按時叫醒孩子排尿，睡覺時注意保暖；③家長應避免患兒尿床時責備、大罵、羞辱，應顧及孩子面子和自尊心，避免造成心理創傷；④另外患兒家庭不和也是引起精神障礙的重要因素，因此家長在發生矛盾時應避開孩子；⑤每2～3周門診隨訪1次，并與患兒家長保持長期聯系。經過綜合的心理治療，患兒的總有效率為92.41%。

綜上所述，對心理障礙的小兒尿失禁患者應采取心理疏導的綜合治療，改善患兒的心理狀況，加快康復，是臨床治療小兒尿失禁的一種有效、可靠的方法。

[參考文獻]

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[10] 李文益，陳述枚. 兒科學理論和新技術[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：285-287.

（收稿日期：2011-07-01）