簡析惠民醫(yī)院財務自我補償機制

【摘要】隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)居民的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷升級，但各級醫(yī)療機構(gòu)因為普遍存在的“趨利性”而使低收入人群仍然要為自己的疾病花費超出自己負擔的錢，因此惠民醫(yī)院的成立是政府為解決這一問題的有效途徑之一。2005年和2006年北京兩家惠民醫(yī)院先后成立，均為海淀區(qū)政府差額撥款事業(yè)單位，從2011年1月到7月的半年時間內(nèi)，北京首家惠民醫(yī)院的門急診達十萬人次，日均近900人，面對如此多的工作量，要想持續(xù)發(fā)展，僅僅依靠政府資金的支持是遠遠不夠的，需要進一步構(gòu)建自我補償機制。本文就以北京兩家惠民醫(yī)院為例，針對這一問題展開討論。

【關(guān)鍵詞】惠民醫(yī)院 財務管理 自我補償

一、惠民醫(yī)院的財政補償

惠民醫(yī)院通常是政府負擔大部分的補償資金。政府補償包括三種模式，一種是財政全額撥款，現(xiàn)在采取這種模式的醫(yī)院還比較少；一種是財政差額撥款，即一些固定成本，比如人員費用、醫(yī)院日常的運營費用等由政府負擔；最后一種是政府按照優(yōu)惠項目相應的比例補貼醫(yī)院的優(yōu)惠部分，其余的由醫(yī)院自己承擔。可以看出前兩種模式補貼力度比較大，所謂的惠民醫(yī)院也多是部分醫(yī)療業(yè)務執(zhí)行惠民政策；而最后一種實質(zhì)上就是普通醫(yī)院兼營部分惠民醫(yī)療業(yè)務。而北京兩家惠民醫(yī)院的運行模式正是介于第二種和第三種之間。政府現(xiàn)階段對這兩家醫(yī)院補償?shù)闹饕绞绞前慈祟^“定額撥款”撥付人員經(jīng)費和按項目的“定項撥款”，在國家改革公立醫(yī)院財政補償機制之后，將會取消按人頭的“定額撥款”，增設“以獎代補”的新的補償方式，但不管哪種方式，財政補償額度與醫(yī)院基本支出之間的差距正在逐年拉大，兩家醫(yī)院每年財政補償額度僅占其基本支出的20%左右。因此惠民醫(yī)院維持其自身持續(xù)營運，僅僅依靠財政補償是不行的，必須通過擴大特色醫(yī)療服務收入和有效的成本控制來實現(xiàn)自我補償。

二、惠民醫(yī)院財務自我補償?shù)脑?/p>

醫(yī)療市場并非完全競爭市場，無論多少，醫(yī)院都擁有一定壟斷市場的力量，因此市場需求曲線向下傾斜。在實際運作過程中，惠民醫(yī)療業(yè)務會影響到普通醫(yī)療業(yè)務，在一定程度上醫(yī)院的經(jīng)營收入、盈余會有所降低。這是由于部分普通醫(yī)療業(yè)務會流轉(zhuǎn)至惠民醫(yī)療業(yè)務，而且惠民醫(yī)療病人有可能會對普通病人產(chǎn)生擠出效應。假如醫(yī)院的醫(yī)療資源相對匱乏，則惠民業(yè)務對普通醫(yī)療業(yè)務的影響可能會更明顯。不過實際情況是醫(yī)院的業(yè)務總量中，惠民醫(yī)療業(yè)務只是占據(jù)很少一部分比例，并且承擔惠民醫(yī)療業(yè)務的醫(yī)院一般業(yè)務量也比較少，所以擠出效應也十分有限。

此外，由于惠民醫(yī)療擴大了醫(yī)院病人的來源，在很長一段時期內(nèi)對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、競爭實力等均十分有利。醫(yī)院提升了醫(yī)療實力，便可以對一些對醫(yī)療服務要求更高、支付能力更強的病人拓展增值服務。由此可見，盡管在短期內(nèi)惠民醫(yī)療業(yè)務會對醫(yī)院的盈余產(chǎn)生一定的消極影響，但是從長遠目標來看，醫(yī)院的競爭實力發(fā)展越快，就越有可能開拓可以增值的醫(yī)療服務市場，從而對惠民醫(yī)療所帶來的消極影響加以補償。

三、惠民醫(yī)院財務自我補償機制的建立

通過上述分析可以看出，惠民醫(yī)院要構(gòu)建財務自我補償機制要滿足以下幾個條件：第一，要在惠民病人與普通病人間建立一個有效的市場分割機制，惠民醫(yī)療的主要作用是吸引新增病人；第二，醫(yī)院要具備一定的接收惠民病人的閑置資源，將惠民醫(yī)療對普通業(yè)務產(chǎn)生的擠出效應降至最低；第三，醫(yī)院必須具備提供醫(yī)療特色服務和爭取更多的患者資源擴展市場的潛力。具體而言，構(gòu)建財務自我補償機制可以從以下幾個方面著手：

（一）科學規(guī)劃，彰顯惠民醫(yī)院的優(yōu)勢

1.慎重選址，保障患者資源

惠民醫(yī)院選擇在低收入人群的集中地。比如北京首家惠民醫(yī)院就選址在海淀鄉(xiāng)和上地街道的交界處，該地區(qū)（2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4個街道）長期以來只有4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1個門診部，不能提供住院治療服務，無法滿足該地區(qū)居民對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務的需求，該地區(qū)地處城鄉(xiāng)接合部，外來流動人口多，低收入人群多，在該地區(qū)建立一所既能滿足普通病人需要，又能為低收入群體提供優(yōu)惠服務的醫(yī)院，是惠民醫(yī)院建設的最佳方案，并且保障了醫(yī)院擁有穩(wěn)定的患者資源。

2.擴大惠民政策社會影響力，挖掘潛在市場

惠民醫(yī)院從建院初期到今天都是靠來醫(yī)院就診的患者口口相傳，慢慢地才有了些知名度，如果加大醫(yī)院周邊社區(qū)的義診力度，間接增大惠民效應，擴大醫(yī)院惠民政策的社會影響力，可以增加惠民醫(yī)院的接診數(shù)量，從長期發(fā)展的角度來看，可以提高惠民醫(yī)院的市場競爭力以及醫(yī)療水平。

3.合理配置醫(yī)療資源，爭取更多財政補償

惠民醫(yī)院醫(yī)療資源要合理配置，充分利用，才能將讓利于民的盈利對普通醫(yī)療業(yè)務產(chǎn)生的擠出效應降至最低。如果惠民醫(yī)院的醫(yī)療資源比較緊張，則政府要加大對醫(yī)院的投資規(guī)模，所增加的醫(yī)療資源主要用于惠民醫(yī)療服務，只要這部分醫(yī)療業(yè)務可以保持盈虧平衡，則后續(xù)惠民醫(yī)院所需的補償就會大大降低。

4.開展特色醫(yī)療服務，增加醫(yī)療收入

惠民醫(yī)院惠民醫(yī)療服務項目的增加可以提高醫(yī)院接診病人的數(shù)量，從而擴大醫(yī)療服務收入，因為在惠民醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)是不存在的，所以醫(yī)療服務收入就成了惠民醫(yī)院自我補償?shù)淖钪匾耐緩健３藶榛颊咛峁┗菝穹眨菝襻t(yī)院必須要開展特色醫(yī)療服務，才能保證醫(yī)療收入的穩(wěn)定增長，比如羊坊店醫(yī)院的口腔科，提供的是全牙科的服務，患者每天絡繹不絕。上地醫(yī)院分娩量一直排在北京市第三位，靠的是順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)費用最低，現(xiàn)在根據(jù)患者需求，又開展了產(chǎn)后康復服務，通過規(guī)模效益和特色服務增加的收入，對惠民醫(yī)院盈利率下降的問題進行了有效地補償。

（二）優(yōu)化財務管理，實現(xiàn)財務自我補償

1.實行全成本管理，實現(xiàn)效益最大化

在政府的補償機制尚不完善的情況下，惠民醫(yī)院的發(fā)展面臨很大的困難，為了避免醫(yī)院將來像其他醫(yī)療機構(gòu)那樣為了生存而“趨利”，只有建立完善的經(jīng)濟管理體系，實行全成本核算，降低醫(yī)院運營成本，通過醫(yī)療服務創(chuàng)造價值，才能實現(xiàn)醫(yī)院的自我有效補償。惠民醫(yī)院要實行全成本管理，可以從以下幾個方面著手：第一，從觀念上重視全成本管理，強化成本意識，將其納入醫(yī)院重要日程，改變普通醫(yī)療服務粗放型經(jīng)營的方針。第二，切實執(zhí)行全成本核算。2012年即將在全國實施新的醫(yī)院《財務制度》和《會計制度》中要求醫(yī)院實行全成本核算，作為惠民醫(yī)院可以根據(jù)科室、診次、床日為核算對象，真正把成本降到最低，提高醫(yī)院績效。第三，完善管理制度。醫(yī)院應建立健全成本定額管理制度、費用審核制度、采取有效措施糾正、控制不必要的成本支出。筆者所在醫(yī)院把科室成本管理作為績效考核的重要內(nèi)容之一，成本管理績效與科室利益分配掛鉤，提高了員工的成本意識，大大減少了浪費現(xiàn)象，實現(xiàn)了向管理要效益的目標。

2.強化資產(chǎn)管理，提升資產(chǎn)效能

醫(yī)院資產(chǎn)包括流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)兩部分，對于惠民醫(yī)院而言，流動資產(chǎn)的管理有著相對比較大的空間，高效、安全的流動資產(chǎn)管理可以有效地降低醫(yī)院的運營成本，實現(xiàn)醫(yī)院的自我補償。雖然惠民醫(yī)院不以藥品差價來補償醫(yī)院發(fā)展所需資金，但是拖延結(jié)算藥廠款可以補充醫(yī)院運營所需周轉(zhuǎn)金。具體到固定資產(chǎn)而言，可以從以下三個環(huán)節(jié)加強管理：第一，采購環(huán)節(jié)。對于大型醫(yī)療設備的采購進行可行性分析。醫(yī)院要結(jié)合自身的財力狀況，充分分析醫(yī)療市場的需求，將全面考慮醫(yī)院自身在技術(shù)上的適用性與先進性，嚴格按照可行性分析的程序，對資產(chǎn)的投資做出論證、分析、預測與決策，避免由于求大、求全導致資源浪費。第二，配置和使用環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)院應當建立資產(chǎn)共享、公用制度。比如一些腔鏡設備，只需更換個探頭幾個科室就可以共享了，避免了重復采購。其次，建立健全資產(chǎn)管理責任制，所有的資產(chǎn)管理責任均落實到對應的科室與個人，實行崗位責任制，與個人利益分配結(jié)合，提高員工的責任心，發(fā)揮資產(chǎn)的最大效能，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值。最后，注重大型醫(yī)療設備的維護、保養(yǎng)，有效的延長資產(chǎn)的使用壽命，從而節(jié)約大量維修費用，也是降低成本支出的有效途徑。第三，處置環(huán)節(jié)。醫(yī)院資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，應按國有資產(chǎn)處置辦法處置，防止國有資產(chǎn)流失造成損失。如果資產(chǎn)雖然已達報廢期限，但性能良好依然可用，不妨留在院里作備用設備，以防不時之需，這樣還可以節(jié)省下臨時租借設備的費用。

3.拓寬融資渠道，慎重投資決策

在當今世界快速發(fā)展的時代，全球化的企業(yè)投融資環(huán)境已經(jīng)形成， 隨著國家相關(guān)部門相繼出臺了關(guān)于鼓勵社會資本進入公立醫(yī)院的指導性意見，多元化辦醫(yī)格局將會逐漸顯現(xiàn)。惠民醫(yī)院可否通過多種融資渠道，與醫(yī)院自身的實際情況相結(jié)合，采取多種融資手段合理利用外部資源，在把握醫(yī)院收益與風險的前提下，實現(xiàn)惠民醫(yī)院的自我補償。現(xiàn)階段醫(yī)院的融資的渠道是向政府或者銀行融資，還可以進行民間融資；融資方式有資產(chǎn)融資、品牌融資以及資本融資等等。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎(chǔ)，這就使得醫(yī)院的大量資金都投入到固定資產(chǎn)的購置上，做好醫(yī)院的投資就是做好固定資產(chǎn)的投資，通常固定資產(chǎn)的投資決策分為下面幾個步驟：第一，投資方案預期現(xiàn)金流量的估算；第二，現(xiàn)金流量風險估計；第三，確定資本成本的一般水平；第四，比較投資方案收入現(xiàn)值和所需資本，確定投資方案。如在進行新設備投資時，醫(yī)院要對外部環(huán)境以及業(yè)務科室的硬件配置和人員配備情況進行綜合評估，財務部門配合業(yè)務科室做投資可行性分析報告，降低投資風險。

（三）實行績效管理，促進財務自我補償

首先要把惠民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略作為實行績效管理的績效目標，各項工作均以此為基本原則及服務標準；第二，績效管理的目標群體設定為醫(yī)院的服務人群及服務標準，而該過程中績效考核的對象確定為完成服務標準的質(zhì)量、數(shù)量、效果以及過程，從而使得廣大醫(yī)務人員工作的目標性更強；第三，建立、健全組織機構(gòu)，提高其工作效率，簡化工作流程，各科室之間進行合并或者重組，重新構(gòu)建一套科學、高效的組織體系，使其與惠民醫(yī)院的管理和發(fā)展協(xié)調(diào)一致；第四，準確收集患者信息，聆聽患者和醫(yī)務人員的實際需求，及時解決醫(yī)院管理中存在的問題；第五，客觀地進行績效評價，最大限度地利用人、財、物、時間和信息等要素，在保證惠民醫(yī)院惠民政策的有效實施的前提下，使醫(yī)院經(jīng)營活動達到最優(yōu)化，促進財務自我補償。

四、結(jié)語

總之，惠民醫(yī)院在我國整個醫(yī)療求助體系中占據(jù)著非常重要的位置，其運行是否正常對醫(yī)療保障體系的穩(wěn)定性有著直接的影響。它不只是一句口號，更不是一時興起，而是一項民心工程，是解決當下百姓“看病難”、“看病貴”的一項有效措施。惠民醫(yī)院真正發(fā)揮出自身的作用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，除了政府、社會的扶持與支持外，自身建立一套科學的財務補償機制，通過有效的財務管理，為惠民醫(yī)院穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的發(fā)展提供保證，從而更好的服務廣大群眾。

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作者簡介：楊曉穎（1972-），女，漢族，北京市上地醫(yī)院，會計師、經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院的財務管理、績效管理、內(nèi)部控制。