淺談異地就醫(yī)的問題與對策

【摘要】根據(jù)“十二五”的規(guī)劃，我國將進一步改革醫(yī)療保障服務，制定一系列解決異地就醫(yī)的具體措施，最后實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的社會保障“一卡通”。然而，盡管有些城市和地區(qū)已經(jīng)作出了實踐和努力，但要完全實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的社會保障 “一卡通”仍是一個任重道遠的過程，仍需進一步的探尋與努力。

【關鍵詞】異地就醫(yī) 醫(yī)療服務體系 屬地化管理體制 異地結算制度

異地就醫(yī)一般是指參加醫(yī)療保險的人員在本人參保統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構接受醫(yī)療治療與服務的行為。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，參保人員的流動性不斷增強，這就導致異地就醫(yī)現(xiàn)象成為一個日益普遍的問題。但是我們國家的醫(yī)療保險是屬地化的管理體制，各區(qū)域之間是沒有統(tǒng)一的政策標準，于是異地就醫(yī)的結算就成為了一個日漸突出的問題。

一、異地就醫(yī)人群的基本情況

第一部分異地就醫(yī)人群是由于短期內(nèi)的探親或是工作中的臨時出差，這種就醫(yī)人數(shù)較少，時間較短，并且有很大的不確定性；第二部分是由于自身的工作或經(jīng)營問題需要外出工作，在外出過程中患病而需要治療；第三部分是需要異地養(yǎng)老的退休職工，以及其他與此類似的“候鳥式老人”。這些老人的一切需求都是以養(yǎng)老作為前提的，一般來講他們對醫(yī)療服務沒有選擇情的要求；最后一部分是由于患了較為嚴重的病癥需要去醫(yī)療條件較好的異地就醫(yī)。這種情況對醫(yī)療服務要求較高而且有明顯的針對性。

二、我國當前異地就醫(yī)的問題與困難

我國當前異地就醫(yī)最大的問題就是社會統(tǒng)籌層次太低，由此引發(fā)了一系列相關的嚴重困難。

首先，患者墊付資金量大。我國異地就醫(yī)人員當前所發(fā)生的全部醫(yī)療費用都是由患者自己全額墊付，待回到醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域后才能憑證進行報銷。

其次，異地就醫(yī)的報銷周期較長，手續(xù)較為繁雜，結算也相對困難。目前我國的異地報銷有嚴格的時間限制和人工審核。而在具體結算上，各個統(tǒng)籌區(qū)域之間沒有統(tǒng)一的比例規(guī)定，這就導致異地就醫(yī)人員實際報銷情況較為混亂。

再次，醫(yī)療保險機構監(jiān)管較難。目前我國尚未建立起統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理制度，也沒有明確的法律法規(guī)來保障異地就醫(yī)人員的利益。各醫(yī)療機構之間缺乏信息系統(tǒng)建設，具體治療信息難以查詢。

三、異地就醫(yī)問題形成的原因

由于我國醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌層次太低，在體制政策上沒有對異地就醫(yī)進行規(guī)范，再加上機制、管理等方面的原因，使我國的異地就醫(yī)成為了刻不容緩的社會問題。

1.勞動力的跨區(qū)域流動和醫(yī)保屬地化管理之間的矛盾

我國醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次較低，現(xiàn)在基本是以縣級統(tǒng)籌為主，這樣就使醫(yī)保有了明顯的屬地性。但是隨著市場的競爭和經(jīng)濟的發(fā)展，全國勞動力的流動性增強，而勞動力的流動性又要求醫(yī)保關系隨著本人流動，實現(xiàn)地域之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)。這樣就不可避免地導致了人們參保地與就醫(yī)地不一致的矛盾問題日益突出。

2.醫(yī)保管理體制和政策過于分散化，集中在范圍有限的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)。這種情況導致以縣作為統(tǒng)籌單位的地區(qū)在有限的狹小區(qū)域內(nèi)由于醫(yī)療資源不充分等原因而無法解決所有的醫(yī)療服務需求。

3.不合理的一刀切醫(yī)保待遇政策。

在醫(yī)保水平較低的地區(qū)，參保地的經(jīng)辦機構為了統(tǒng)籌基金的收支平衡，通常會采取一些限制性的政策來抑制異地就醫(yī)行為。這樣不分情況的一刀切，會給真正有需求的異地就醫(yī)人員帶來傷害。

4.報銷結算難等技術性的原因。當前我國醫(yī)療保險信息技術相當?shù)牟煌晟疲鱾€醫(yī)療機構之間沒有協(xié)議，也沒有建立起正常有效的結算渠道。再加上各個地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展水平不同，藥價不同，醫(yī)療費用報銷額度不同等等情況，就導致了異地就醫(yī)問題的難度加大。

四、解決異地就醫(yī)問題的對策

我國人力資源和社會保障部在最新的“十二五”規(guī)劃綱要中，強調(diào)了醫(yī)療保險的發(fā)展并具體制定了一系列的發(fā)展措施。根據(jù)其規(guī)劃，首先是解決異地就醫(yī)人員結算不便的問題，在技術建設上推進參保地和就醫(yī)地之間進行點對點的聯(lián)網(wǎng)結算，啟動各省省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結算。在整個“十二五”期間逐步解決跨省就醫(yī)費用即時結算問題。最后，要達到全國“一卡通”，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險全國統(tǒng)籌。

1.建立和完善全國醫(yī)療服務體系。建立起由基層衛(wèi)生醫(yī)院，中心醫(yī)院，專科醫(yī)院和地區(qū)總醫(yī)院相互配合的有層次感的醫(yī)療服務體系，并充實農(nóng)村地區(qū)，在各區(qū)域間均衡醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置。

2.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)管。在當前的情況下，加強區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保經(jīng)辦機構之間的合作，進行就醫(yī)人員管理服務溝通和資金清算溝通。從長遠目標來看，應逐步全面提高全國的醫(yī)保統(tǒng)籌層次，使各統(tǒng)籌區(qū)域之間互通有無，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)管，從根本層面上消除城鄉(xiāng)就醫(yī)差別。

3.制定關于異地經(jīng)辦協(xié)作，基金支付周轉(zhuǎn)以及異地就醫(yī)結算等方面的相關法律法規(guī)，作到立法先行，有法可依。

4.建立起全面的城市之間互聯(lián)互通的信息化合作網(wǎng)絡，完整記錄參保人的各種參保信息，跨統(tǒng)籌地區(qū)治療情況以及個人賬戶記錄等。使參保人各項記錄均可進行實行查詢與結算。

5.實現(xiàn)全國醫(yī)保一卡通。

醫(yī)療保險的最終目標應該是建立起一份連續(xù)記錄的“電子病歷”，即能夠在全國各地實行無差別零墊付的實時結算的包含養(yǎng)老，醫(yī)療，生育等基本保障的社會保障卡。

參考文獻

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作者簡介：郭虹豆（1988-），女，漢族，四川雅安人，就讀于云南財經(jīng)大學經(jīng)濟研究院，研究方向：社會保障；易守寬（1958-），男，漢族，云南昆明人，云南財經(jīng)大學經(jīng)濟研究院教授，研究方向：社會保障。