談農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善

【摘要】為廣大農民提供基本醫(yī)療服務，是“民生財政”的應有之義。構建并完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系刻不容緩。

【關鍵詞】三級服務網 鄉(xiāng)村醫(yī)生 新農合

公共財政界定中，基本醫(yī)療服務屬于公共產品范疇，加上本身存在的“外溢性效應”，理應政府提供。自改革開放以來，財政由“國家分配論”發(fā)展為今天的“民生財政”，財政支出中涉及民生的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農村的醫(yī)療衛(wèi)生問題顯得尤為嚴峻。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系由縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和農村合作醫(yī)療制度組成。2003年我國實行農村合作醫(yī)療試點，2009年新醫(yī)改方案中對于農村衛(wèi)生服務體系的建設做出了一些安排，下面擬從三個方面介紹目前衛(wèi)生服務體系的現狀，并相應提出意見與建議。

（一）縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網

2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設3.8萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設63.3萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達90.4%。總的看來，實現了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實現一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設置了衛(wèi)生機構，但是硬件設備跟不上，連最基本的醫(yī)療護理都做不了。故各地應當根據實際情況，提高村、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的設施條件，重點用于衛(wèi)生院業(yè)務用房的改建、擴建、醫(yī)療設備的更新，同時財政性資金重點應該放在縣級醫(yī)療體系的構建，這樣有利于縣級醫(yī)院整合資源，引進先進的醫(yī)療設備，提高服務水平，各縣應鼓勵所屬轄區(qū)的農民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

目前農村每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學歷。衛(wèi)生技術人員學歷水平低、業(yè)務素質低是制約農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護人員“留在”農村，提高當前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力很關鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級有關部門簽訂用工合同，規(guī)定服務年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級公務員標準，并為其購買養(yǎng)老保險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農村或到縣城發(fā)展，當然需要定期對其實行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務質量。長期而言，需要一批愿意長期留在農村的優(yōu)秀醫(yī)護人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護人員定點培養(yǎng)機制，從農村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對其孩子進行從初中到大學的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學的問題，也能夠為農村在未來注入一批有學歷懂技術的醫(yī)療工作者。當然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業(yè)的人員擔任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對農村常見病多發(fā)病的診治與急救，鼓勵其掌握一定的中醫(yī)技術，采用中西醫(yī)結合治療；對于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓，不斷提高技能。

（三）新型農村合作醫(yī)療制度

新型農村合作醫(yī)療制度從2003年正式實行以來，目前已實現了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補償收益人數由1.22億人次上升到7.59億人次。新農合為農民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費都拿不出來。新農合實行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結合的籌資機制，2010年，中央及地方補貼120元，農民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財政困難的縣份，財政更加捉襟見肘，這也使得地方響應、執(zhí)行新農合的積極性不高；在資金的使用方面新農合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測算風險資金時相對保守，使得資金的使用率不高，加上二次補償機制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報銷比例整體偏低，農民的收益面及水平低于預期；在資金的監(jiān)管方面，由于當前的新型農村合作醫(yī)療基金雖進入財政專戶但并未納入財政預算內進行管理，基金運行的透明度不高。

因此，在接下來不斷完善新農合制度時，應考慮重點解決上述問題：拓寬新農合資金的融資渠道，考慮建立省級性的“支農基金”，接受企業(yè)、個人的捐贈，并將所募款項在年初按一定比例注入各縣的新農合基金專戶進行管理，地方政府也可考慮將土地出讓金的一定比例拿出來充實新農合賬戶；對于貧困縣，國家及省級政府應考慮主動承擔地方的配套資金；地方應每年根據情況制定相應的補償標準，適當提高補償比例，并建立健全二次補償與醫(yī)療救助制度；加強對新型農村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，并逐步將其納入預算內，實現“管用分離”，加強審計部門的監(jiān)督，并建立其定期披露機制，讓公眾及時了解資金的運營情況;《江蘇省新型農村合作醫(yī)療條例》作為我國第一個新農合地方性法規(guī)于2011年6月1日起實施，各省可結合自身實際情況，早日頒布法規(guī)以規(guī)范新型農村合作醫(yī)療的開展。

總之，要建立起完善的醫(yī)療農村衛(wèi)生服務體系，就應當在政府介入、財政政策與資金支持基礎上堅持縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和農村合作醫(yī)療制度三個部分的相互促進共同發(fā)展：在保障鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生機構滿足基本需求的同時，重點支持縣級醫(yī)療服務體系的構建，并鼓勵農民到縣里就醫(yī)；在為現有鄉(xiāng)村醫(yī)生提供一定的生活保障、提高其執(zhí)業(yè)技能基礎上，著手進行優(yōu)秀醫(yī)療人員的培養(yǎng)，為農村醫(yī)療衛(wèi)生儲備后備軍；不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度，做到讓農民滿意，參保積極性高，農民真正從中受益。

參考文獻

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作者簡介：余曉慶(1991-)，彝族，云南省普洱市景東彝族自治縣，西南財經大學財政稅務學院。