早期整形修復在燒傷整形外科中的應用分析

【摘要】 目的 探討早期整形修復在燒傷整形外科中的應用的臨床意義。方法 通過對筆者所在醫院燒傷整形外科經治的156例患者在傷后10d內行早期整形修復，與既往有詳細資料記載的在傷后10d以后行整形修復的102例患者進行對比，觀察兩組患者的近期、遠期療效。結果 實驗組術后近期療效優良率為93.99%；對照組術后近期優良率為79.29%，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。在遠期隨訪中，實驗組無一例患者手術區域有明顯瘢痕增生，需要進行二次手術，而對照組，則有19只手出現明顯的瘢痕增生，行二次手術，發生率為13.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于手部深度燒傷患者，在早期應用整形修復的方法和原則進行治療，可以對患者進行理想的治療，或者理想的功能恢復，在臨床值得使用并推廣。

【關鍵詞】 整形修復； 燒傷； 整形外科

手是人體的一個暴露部位，它的燒傷在我國占燒傷的44%［1］。同時手又是人體功能重要的器官，如果其燒傷不能得到有效的治療，會很大程度上損傷其功能，進而影響患者的生活和工作質量，筆者所在醫院于燒傷的早期對燒傷患者行整形修復，取得了良好的效果，現將具體情況匯報分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年~2010年在筆者所在醫院經治的156例燒傷患者為研究對象，男118例，女38例，年齡3~61歲，平均（29.5±11.6）歲，共214只手，147只為全手燒傷，37只為手背區燒傷，22只為手掌區燒傷，8只為手指燒傷，其中183只手以皮膚損傷為主，合并神經、肌腱、骨骼等損傷有31只手。在燒傷的原因方面，144例為沸水或火焰燒傷，8例為化學燒傷，2例為熱壓傷。既往有詳細資料記載的行整形修復的102例患者（140只手），兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組：對明確Ⅲ度燒傷、指端血液循環出現障礙的患者，入院后及早行切痂減張術；其余創面均行暴露療法。術中徹底切除壞死組織，手術刀與淺筋膜層切除創面壞死組織，保留完好的淺靜脈，出血點電凝止血。無神經血管損傷的手，行中厚或全厚皮片覆蓋且均勻加壓包扎，觀察6～10d，觀察皮片成活情況。對有神經、肌腱外露者采用腹部皮瓣修復，于10～20d后斷蒂；對照組于傷后10d，經保守治療，創面肉芽組織長處后行制皮手術治療。所有患者均常規應用抗生素預防感染病適當補液，糾正酸堿度電解質平衡紊亂，及時對癥處理。術后及時進行功能鍛煉恢復。

1.3 效果評定標準 術后患者的近期療效評價標準：皮瓣或皮片成活＞95%、不伴血腫或單個面積＜2cm2、無感染者為優；皮瓣或皮片成活≥85%、無感染、不伴血腫或單個面積2～5cm2者為良；皮瓣或皮片成活＜85%、單個血腫的面積超過5cm2或并發感染者為差［2］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 從統計結果可以得出，實驗組術后近期療效優良率為93.99%（172/183）；對照組術后近期優良率為79.29%（111/140），兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組遠期隨訪比較 實驗組無一例患者手術區域有明顯瘢痕增生，需要進行二次手術；對照組有19只手出現明顯的瘢痕增生，影響手的功能，行二次手術，發生率為13.57%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手是人體功能重要的器官，因此，手部燒傷后最為重要的工作就是最大程度的保留患手的功能，防止瘢痕攣縮畸形的發生，這就要求在條件允許的情況下，最大可能的將整形外科治療的方法及其原則應用到燒傷的早期修復當中去［3］。使手在恢復功能的前提下，盡量恢復美觀，減少瘢痕組織的生成，使手的生理功能和外觀都最大限度的保留，盡量減少給患者帶來的心理壓力。在早期進行手術治療，可以降低創面的感染發生可能性，并減輕因為水腫而對手功能造成的影響［4］，使病程縮短，創面封閉，纖維化及瘢痕的形成減少，對手的恢復都有利［5］。

在本研究中，實驗組和對照組近期和遠期效果均有顯著差異，實驗組行早期整形修復后近期療效優良率為93.99%（172/183），顯著優于對照組的79.29%（111/140），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。遠期療效中實驗組手術區域有明顯瘢痕增生，無需進行二次手術，而對照組則有19只手出現明顯的瘢痕增生，影響手的功能，而行二次手術，發生率為13.57%，顯著高于實驗組（P＜0.05），提示早期整形修復，其近期和遠期均有顯著療效。

綜上所述，結合本研究的結果，筆者認為，對于手部深度燒傷患者，在早期應用整形修復的方法和原則進行治療，可以得到理想的治療效果，或者理想的功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］張丕紅，黃曉元，范鵬舉，等.燒傷后爪形手畸形的整復.中華燒傷雜志，2008，24(4):268-269.

［2］薛文君，馬紅蕊，黃國寶.156例手部深度燒傷的早期整形修復.中國修復重建外科雜志，2007，21（9）：1022-1023.

［3］王成剛，牟濱，趙雁南，等.應用整形原則早期修復手深度燒傷.中國修復重建外科雜志，2005，19（8）：606.

［4］陸樹良，廖鎮江.燒傷后24小時內對深Ⅱ度創面局部炎癥反應的影響.中華燒傷雜志，2005，21（1）：24-26.

［5］陳璧.深Ⅱ度創面治療與愈合后的關系.中華燒傷雜志，2005，21（1）：9-11.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）