腰椎間盤突出癥的微創手術護理體會

【摘要】 目的 總結腰椎間盤突出癥手術患者的護理經驗。方法 通過對患者進行精心的手術護理與配合，總結護理要點。結果 本組42例患者，經精心護理無并發癥發生，均痊愈出院，術后隨訪優良率為85.71%。結論 精心的手術護理是保證手術成功的關鍵，應引起廣大醫務工作者的重視。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術； 護理

隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發病^［1］。筆者所在醫院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經手術治療及精心護理收到了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經手術證實。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查冷光源、監視器、攝像系統、內鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據儀器特點作相關滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。

1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經根拉鉤、球形探頭、神經剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。

1.2.3 麻醉與體位：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術視野的暴露和定位）。同時護士準備椎間鏡物品，連接、檢查、調節好內窺鏡手術系統。

1.2.4 手術配合：主要是洗手護士配合。常規消毒皮膚貼手術薄膜，在C臂透鏡下，以L_4～5椎間隙為準做中線切口，長約2.5 cm^［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側L_4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經剝離子上下探察椎管及神經根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。

1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應（靠近神經根時感覺），多關心患者，保障患者體位舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。

檢查術中所需設備擺好到位，并調試設備功能到正常狀態，準備好器械及麻醉物品。按術者要求擺放患者體位呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術操作。連接各種儀器導線、電凝器、冷光機、視轉換器及吸引器，最后打開儀器開關。術后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術床邊緣，將患者從手術床經轉，并注意患者的保暖。

2 結果

所有患者術后根性疼痛很快消失。術后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區），6例臨床癥狀較術前減輕，優良率為85.71%。10例術后神經支配區有不適感，主要出現感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經治療得以改善。2例出現腰部不適，考慮為合并側椎管狹窄，術中減壓時上關節突切除過多所致，經腰背肌鍛煉明顯改善。1例術后出現椎間盤炎，經保守治療好轉。

3 討論

腰椎間盤是人體組織中最易發生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內外平衡失調，腰椎間盤手術的成功和預防術后復發，有賴于優質的護理配合^［3］。腰椎間盤突出癥手術后治療的成功與否和許多因素密切相關。但在護理方面，術中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫療技術的發展，應適當、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內容^［4］。

腰椎間盤鏡手術由于其手術及住院時間短、術后恢復快、術后引流量少，因此手術后的滿意度明顯提高，手術后的不適癥狀的產生亦相應減少。隨著微創手術在骨科的發展，后路鏡椎間盤鏡手術成為治療腰椎間盤突出的首選術式之一，術后患者恢復良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術成功，則更有利于病患的痊愈。

參 考 文 獻

［1］ 劉健，高偉，武玉玲，等.骨科手術后創口內負壓引流管的護理.中醫正骨，2004，16（2）：62.

［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術前后的護理.中醫正骨，2005，17（8）：78.

［3］ 胥少汀.骨科手術并發癥預防和處理.北京：人民軍醫出版社，2002：176.

［4］ 董婉華.腰椎椎弓釘固定的圍手術期護理.中國實用護理雜志，2005，21（10）：15-16.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：梅宏偉）