北京市某三級甲等綜合醫院醫師醫患溝通態度\\行為調查

【摘要】 目的 了解筆者所在醫院臨床醫師與醫患溝通相關的態度和行為，分析存在的問題，給出針對性的對策。方法 采用自行設計的問卷進行調查，向各級醫師發放問卷200份，回收176份。采用Epidata錄入問卷，應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。結果 筆者所在醫院大部分醫師能夠意識到醫患溝通的重要性，愿意投入精力進行醫患溝通。在行為方面，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價值觀，行為模式等信息”三個條目得分較低。結論 總體上，筆者所在醫院醫師對于醫患溝通的態度比較積極，今后應當努力提高醫務人員人文修養，開展針對臨床特殊情境的溝通培訓。

【關鍵詞】 醫患溝通； 調查； 態度； 行為

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”^［1］。隨著醫學的發展，醫患溝通的重要性已經得到越來越多的關注。良好的醫患溝通可以有效提高患者的依從性，改善診療的效果，提高患者的滿意度。良好的醫患溝通還可以幫助醫生有效地應對“困難”患者（存在行為、心理、情緒問題的患者），減少患者對醫生的投訴^［2］，從而緩和目前日趨緊張的醫患關系。本研究旨在通過對北京某三級甲等綜合醫院醫生與患者溝通情況的現況調查，分析醫生在與患者溝通過程中存在的問題，為采取由針對性的干預措施提供合理建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 北京某三級甲等綜合醫院在門診或病房從事臨床診療工作的醫師，排除手術麻醉、放射科、病理科等臨床醫技科室的醫師。

1.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷進行調查。調查問卷由三部分組成。第一部分為調查對象的基本信息采集，包括：性別、年齡、受教育程度、技術職稱等。第二部分用于調查醫師與醫患溝通相關的態度。第三部分用于調查醫師與醫院溝通相關的行為。第三部分采用5點法進行評分。

1.3 資料收集 問卷由調查者發到被調查科室的住院總醫師，由住院總醫師負責發給科室的各級醫師，并檢查問卷答題有效性，即有無答題空白，住院總醫師將科室問卷回收并交給被調查者。調查共發放問卷200份，回收有效問卷176份，問卷有效率為88%。調查的一個難點就是動員被調查科室的住院總醫師，我們將此項調查的意義對他們進行了充分的告知并取得了他們的支持和配合，這是本調查能順利進行的重要前提條件。

1.4 資料處理 采用epidata 3.1建立數據庫，錄入并核對數據，采用SPSS 17.0進行數據分析。

2 結果

2.1 基本信息描述 調查對象的平均年齡為（32.8±7.9）歲，其中男54人，占調查人數的30.7%，女122人，占調查人數的69.3%。手術類科室93人，占調查人數的52.8%，非手術類科室83人，占調查人數的47.2%。調查對象的受教育程度及技術職稱見表1，表2。

表1 調查對象的受教育程度（最高學位）（%）

2.3 與醫患溝通相關的行為 見表7。

2.4 對于溝通培訓的需求 被調查的醫師中，參加過醫患溝通培訓的醫師占42.5%，認為需要開展溝通培訓的醫師占53.5%。見表8，表9。

3 討論

3.1 與醫患溝通相關的態度 本次調查顯示，多數醫師（76.1%）認為當前的醫患關系有些緊張或比較緊張，認為當前醫患關系比較和諧的醫師僅占23.9%。醫患雙方的信任程度較低，在被調查的醫師中，只有62.5%的醫師感覺自己通常能得到患者的信任，32.4%的醫師感覺自己有時不被患

者信任，5.1%的醫師感覺自己通常得不到患者的信任。92.6%的醫師認為有效溝通對于改善醫患關系比較重要，88.1%的醫師認為有效溝通對于改善臨床診療效果比較重要。表明絕大部分的醫師認識到了醫患溝通在構建和諧醫患關系中的重要性，但是由于傳統的觀念，醫師們普遍認為改善診療效果主要依賴醫療技術的進步，相對較少的醫師能認識到有效溝通對于改善臨床診療效果的重要性。此外，88.1%的醫師表示通常愿意投入精力進行醫患溝通，9.1%表示有時不愿意投入精力進行醫患溝通，僅有2.8%表示不愿意投入精力進行醫患溝通。以上調查結果說明，盡管醫患關系日趨緊張，存在不被患者信任的情況，大部分醫師仍然能夠意識到醫患溝通的重要性，愿意投入精力進行醫患溝通。

3.2 與醫患溝通相關的行為 表7顯示，在全部條目中，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價值觀，行為模式等信息”三個條目得分較低（平均得分分別為2.93、3.21、3.45）。表明，雖然在被調查的醫師中，醫師們具備了較好的專業能力，掌握了基本的語言技能和非語言技能，但是面對特殊情境下的醫患溝通仍然感到較大的壓力。要妥善處理“困難患者”和告知患者不良診斷或預后要求醫師綜合運用語言技能和非語言技能，并能處理復雜的情緒問題，既要疏導患者的情緒，又要控制好自己的情緒，這對醫師的綜合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息時，不僅要詢問患者疾病相關的信息，還要通過語言技巧和非語言技巧洞察患者的文化背景、價值觀、行為模式等人文信息，從而恰當地調整自己的溝通策略，建立和諧的醫患關系。

3.3 溝通培訓需求分析 在被調查的醫師中，部分醫師曾經參加過溝通方面的培訓，多數的醫師認為有必要開展溝通方面的培訓。大部分醫師希望培訓的內容包括：特殊情境下的溝通（73.3%）、溝通技能（60.8%）；培訓的形式包括：上級醫師在工作中示范（64.2%）、情境模擬（61.4%）。醫師們提出的培訓的內容需求與表7的調查結果一致。

4 結論

總體上，被調查醫院大部分醫師對醫患溝通態度積極、主動。大部分醫師已經認識到了醫患溝通對于改善醫患關系和提高診療效果的重要性，有投入精力進行醫患溝通的意愿。

被調查醫院醫師已經基本掌握了醫患溝通的專業技能（全面地采集患者信息、為患者提供信息，提供多種方案給患者選擇，確定方案前與患者商量），語言技能（使用禮貌用語、傾聽、證實、重復、通俗易懂），非語言技能（肢體語言、留意情緒變化等），情感支持技能。但是綜合運用各種技能處理特殊情境下的醫患溝通對于他們壓力較大。此外，需要進一步加強醫師的人文修養，在關注疾病的同時，要充分了解患者的社會、心理、行為模式。

5 對策建議

5.1 樹立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫務人員人文修養 樹立“以病人為中心”的服務理念，醫療機構必須應當樹立“以病人為中心”的服務理念，從觀念上把單純重視疾病轉變到重視病人上來，從生物-醫學模式向，生物-醫學-社會-心理模式轉變。這就要求醫師在和患者溝通時不僅要了解疾病的相關情況，還要了解患者的文化背景、價值觀、心理、行為模式等，從而為患者提供更人性化的服務^［3］。

5.2 有針對性的開展溝通技能培訓 國外研究者針對臨床上的特殊情境給出了循證的溝通指南，包括不良預后的告知、怎樣鼓勵患者遵守醫囑等^［4］。我們要在開展基本溝通技能培訓的基礎上，針對特殊情境下的醫患溝通，參考國內外的指南，為醫師們提供怎樣處理的建議。在培訓形式上，可以采用情境模擬的方式開展培訓，引入“標準化病人^［5］”，此外，可以鼓勵上級醫師在進行臨床帶教的過程中融入醫患溝通的內容，并親自示范。

參 考 文 獻

［1］ 李曉剛，李萍，許建新.醫患溝通在防范醫療糾紛中的作用.臨床醫藥實踐雜志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et al.Comparing self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，張圓.某綜合醫院不同年資醫師醫患溝通能力調查.中國醫療前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters WAW.Communication between doctors and patients.Current Obstetrics Gymecology，1999（9）：3440.

［5］ Hans M Bosse M N S H. Peer role-play and standardised patients in communication training:a comparative study on the student perspective on acceptability， realism，and perceived effect.BMC Medical Education，2010（10）：27.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：梅宏偉）