靜脈留置套管針患者的感受分析

【摘要】 目的 全面了解住院患者使用靜脈留置針的感受。方法 對(duì)100例使用靜脈留置針的住院患者進(jìn)行客觀的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 15例患者出現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅、疼痛等不適。46例患者表示不同程度的擔(dān)心。39例患者對(duì)于結(jié)果表示滿意。結(jié)論 分析滿足患者的需求，做好健康教育，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使留置針的應(yīng)用更為廣泛。

【關(guān)鍵詞】 住院患者； 留置針； 感受分析

近年來(lái)，由于靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，減少穿刺次數(shù)及液體外滲、延長(zhǎng)每次靜脈穿刺間隔時(shí)間、減少患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦等從而保護(hù)了血管，利于臨床用藥和緊急搶救，減輕了護(hù)士的工作量^［1］，是一項(xiàng)安全有效、推廣性強(qiáng)的護(hù)理技術(shù)，筆者對(duì)100例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行了調(diào)查，這些調(diào)查主要從護(hù)士的角度進(jìn)行的，主要是了解醫(yī)護(hù)人員操做對(duì)患者使用留置針的切身感受，據(jù)患者的感受做出分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其在無(wú)心理負(fù)擔(dān)的狀態(tài)下配合醫(yī)務(wù)人員完成治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年5月在筆者所在醫(yī)院外科住院并使用靜脈留置針的患者100例，其中女性28例，男性72例，年齡18～79歲，大專以上46例，高中32例，初中17例，小學(xué)及以下5例。

1.2 材料與操作 統(tǒng)一采用美國(guó)BD公司材料制成的靜脈留置針，根據(jù)患者的情況選用不同型號(hào)，無(wú)菌透明敷貼，靜脈輸液用品一套。置管穿刺部位分別選用踝部、手背、前臂、腕部，置管操作由操作熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)。準(zhǔn)備好一切輸液物品，在穿刺上方10 cm處扎止血帶，消毒皮膚，消毒面積約7 cm×7 cm，2%的碘酊消毒75%酒精兩次脫碘后待干，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，取15～30度的角度，針頭斜面向上穿刺進(jìn)針，穿刺進(jìn)入血管內(nèi)見(jiàn)有回血后一面將針芯輕輕拔出，同時(shí)一面輕輕將內(nèi)套管向血管內(nèi)推進(jìn)，針頭用無(wú)菌伏帖固定后，寫明穿刺日期。輸液完畢，拔出輸液器的針頭，消毒肝素帽，用抽有5 ml肝素鈉封管液（生理鹽水250 ml加肝素鈉1.25萬(wàn)U的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注封管液，邊推液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭（對(duì)高滲液、刺激性強(qiáng)的藥物所用封管液約20 ml，不宜使用肝素鈉的患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，高血壓患者應(yīng)增加封管液的量）。再次輸液時(shí)，用碘酒消毒酒精兩次脫碘后，連接輸液器即可。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷的填寫內(nèi)容真實(shí)可靠，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)患者的健康教育以及置管患者健康教育需求情況：100例患者中有86例（86%）在使用前未接受過(guò)任何指導(dǎo)，14例（14%）表示接受過(guò)指導(dǎo)。76例（76%）患者表示在使用靜脈留置針前需要接受指導(dǎo)，其中21例（21%）表示非常需要，僅3例（3%）表示不太需要。92例（92%）患者希望接受健康教育的方式是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員個(gè)別講解。

2.2 對(duì)100例使用靜脈留置針的住院患者進(jìn)行客觀的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果16例患者出現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅、疼痛等不適。46例患者表示不同程度的擔(dān)心。39例患者對(duì)于結(jié)果表示滿意。

2.3 留置時(shí)間 留置最短時(shí)間1 d，最長(zhǎng)時(shí)間13 d；其中留置1 d者11例，2～7 d者81例，＞7 d者8例。

3 討論

3.1 靜脈留置針的使用越來(lái)越廣泛。靜脈留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，能夠配合合理用藥，使患者的血管得到保護(hù)并減輕了患者痛苦。留置針操作簡(jiǎn)單，省時(shí)，可減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率。

3.2 使用留置針患者的感受：46例患者都表示有不同程度的擔(dān)心，主要是費(fèi)用太高、疼痛、感染、留置針移位或脫出、液體滲漏、堵塞、影響睡眠、穿刺處?kù)o脈炎、套管針脫出或打折、破壞血管、出血等。其中擔(dān)心最多的是堵塞和留置針移位或脫出。使用留置針患者的最大需求是:初次使用者需要了解留置針的有關(guān)知識(shí)及選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课唬约爸w能否自由活動(dòng)；再次使用者最大的需求是輸液期間套管針是否通暢、肢體的自由活動(dòng)度，以及患者對(duì)靜脈留置針知識(shí)更多的健康教育。

3.3 100例患者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)巡視的內(nèi)容是：穿刺部位；輸液是否通暢；患者有何不適；患者是否需要幫助；留置針有無(wú)移位或脫出。通過(guò)調(diào)查表明，使用留置針患者最大的需求是使用前的指導(dǎo)、保持通暢和肢體活動(dòng)自如。

3.3.1 加強(qiáng)健康教育。大多數(shù)患者（86%）在使用靜脈留置針前未接受過(guò)任何指導(dǎo)，不知道置管后的潛在并發(fā)癥。在使用留置針前詳細(xì)介紹留置期間的注意事項(xiàng)，如不能過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固；不要壓迫穿刺血管縮短留置時(shí)間等。并將留置目的、優(yōu)點(diǎn)講清楚，指導(dǎo)患者留置期間保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴；出汗較多時(shí)，及時(shí)更換敷貼，指導(dǎo)患者在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等，以得到患者的理解和配合，消除其顧慮。多數(shù)患者都希望了解其健康教育的內(nèi)容，獲得靜脈留置針自我護(hù)理知識(shí)，更好的配合護(hù)理人員完成治療。在健康教育方式上，醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)是最受患者和家屬歡迎的健康教育方式，讓患者提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，非常有針對(duì)性。對(duì)文化水平較高的患者，他們喜歡采用書(shū)面宣傳，不懂的問(wèn)題詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士。對(duì)于文化程度低的患者，聽(tīng)同種治療的患者介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的健康教育形式非常直觀、有代表性。護(hù)士在治療、巡視病房隨時(shí)宣教，了解患者的不足，重新給予施教^［2］，多存在焦慮不安、緊張的心理。因此，靜脈留置針置管前應(yīng)給予足夠的心理支持和幫助，并作好患者的健康教育與指導(dǎo)。留置針置針前護(hù)士應(yīng)先將靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用的目的、意義和簡(jiǎn)單操作步驟告訴患者及其家屬，以及穿刺部位出現(xiàn)滲血、滲液、紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48 h采取50%硫酸鎂濕敷。48 h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)以減輕心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)護(hù)理手段均可預(yù)防，以此消除患者思想上的疑慮，更好的配合治療和護(hù)理^［3］。

3.3.2 選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课弧Ｒ话隳茉现⒉辉轮荒茉?cè)、不扎患側(cè)，選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如前臂貴要靜脈、足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、頸外淺靜脈。妥善固定，使穿刺側(cè)肢體能自由地活動(dòng)，盡量不使用患者手背靜脈，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。減少對(duì)患者日常生活的影響。

3.3.3 穿刺角度要大。一般在40°～45°之間，經(jīng)皮膚直接刺入血管，對(duì)周圍組織損傷越小，皮膚炎性反應(yīng)越小，置管時(shí)間越長(zhǎng) 。

3.3.4 加強(qiáng)巡視，多與患者溝通，對(duì)患者需要給予及時(shí)幫助；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.3.5 做好心理護(hù)理。留置針24 h連續(xù)留置于患者肢體，時(shí)間較長(zhǎng)，穿刺肢體活動(dòng)略受限，給患者的日常生活帶來(lái)影響，使患者感到心理壓力，護(hù)士應(yīng)多向患者解釋，關(guān)心、體貼患者，盡力滿足患者的需要，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周益寧.靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（24）：43.

［2］ 黃國(guó)芙. 靜脈留置針患者健康教育需求調(diào)查.護(hù)理研究，2005，19（9）1896-1897.

［3］ 崔麗君. 靜脈留置針輸液中存在的健康教育問(wèn)題的調(diào)查分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（1）：78-80.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：王春蕓）