重癥手足口病合并腦炎30例臨床分析

【摘要】 目的 了解重癥手足口病合并腦炎的臨床特點、診斷方法、治療方案及預后。方法 總結分析2008年6月～2010年6月于本院治療的重癥手足口病合并腦炎患者30例的臨床特點、治療方案及預后。結果 手足口病多發于兒童，合并神經系統癥狀者于發病后約3 d出現。臨床特點為發熱、手足口部位皮疹、皰疹，合并精神萎靡、嘔吐、醉酒樣步態、肌肉震顫、抽搐、肌無力和頭痛等神經系統癥狀。經血常規、腦脊液檢查、胸片、CT、MRI等進行診斷，治療主要進行抗病毒治療，同時控制補液量、并給予小劑量糖皮質激素治療，預后良好。結論 重癥手足口病合并腦炎患者明確診斷、適當治療后預后良好。

【關鍵詞】 手足口病； 重癥； 腦炎； 臨床分析

Clinical analysis of 30 cases severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis LIN Chu-lan.People's Hospital of Shanwei in Guangdong Province，Shanwei 516600，China

【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics， diagnosis method，treatment programs and prognosis of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis.Methods Take 30 cases of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis during June 2008 to June 2010 in our hospital into research. Analysis their clinical characteristics， diagnosis method， treatment programs， and prognosis.Results Hand-Foot-Mouth disease mainly threaten children. The cephalitis appeared about 3 days after the Hand-Foot-Mouth disease clinical manifestation occurs. The clinical characteristics of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis were patients had a fever， skin eruption of hand， foot and mouth， together with the nervous system manifestation such as cachexia， vomit， drinking man gait， amyostasia， twitch， myasthenia， headache and so on. After routine blood test， CSF examination， X-ray， CT and MRI， the dignosis could be decided. The patients of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis could be cured after antivirus therapy， fluid infusion control， glucocorticoid treatment. And the patients had no recurrence nervous system manifestation after follow-up survey for 6 months.Conclusion Patients of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis can be cured after proper diagnosis and treatment. And they can have fine prognosis.

【Key words】 Hand-Foot-Mouth disease； Severe； Cephalitis； Clinical analysis

手足口病是常見傳染病，多發于兒童。主要是感染多種腸道病毒引起的，主要包括A組柯薩奇病毒CoxA16，新型腸道病毒EV71，埃可病毒等。臨床表現為發熱、手足口部位皮疹或皰疹，偶見并發肺水腫、心肌炎、腦炎者。如并發肺水腫、心肌炎、腦炎者，病情嚴重，易死亡。新型腸道病毒EV71感染后主要表現為發熱、手足口部位皮疹、皰疹。柯薩奇病毒CoxA16和埃可病毒感染后主要損傷神經系統，易并發腦炎。本研究對30例重癥手足口病合并腦炎患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年6月于本院治療的30例重癥手足口病合并腦炎患者。年齡8個月～3歲。其中男17例，女13例。所有患者均有重癥手足口病和神經系統癥狀。

1.2 臨床特點 30例患者體溫為38.5 ℃～40.4 ℃。合并有精神萎靡者22例（73.3%），嘔吐者8例（26.67%），醉酒樣步態者9例（30.00%），肌肉震顫者17例（56.67%），抽搐者10例（33.4%），肌無力者2例（6.67%），頭痛者2例（6.67%）。

1.3 輔助檢查 血常規白細胞增高者25例（83.3%），腦脊液白細胞增高者5例（16.67%），胸片肺紋理增粗者13例（43.33%），CT異常者6例（20%），MRI異常者2例（6.67%）。

1.4 治療方案 給予利巴韋林等抗病毒治療，控制補液量，小劑量糖皮質激素治療，靜注血清丙種球蛋白沖擊，適量脫水降顱內壓。

2 結果

所有患者平均在手足口病發病后的3 d出現神經系統癥狀。經過血常規、腦脊液檢查、胸片、CT、MRI等檢查后能明確重癥手足口病合并腦炎的診斷。所有患者在經過靜注血清丙球蛋白沖擊，適量脫水降顱內壓和抗病毒治療，同時控制補液量、并給予小劑量糖皮質激素等治療后臨床癥狀好轉，體溫正常，血常規、腦脊液檢查、胸片、CT、MRI等結果正常，神經系統癥狀消失，皮疹消退。所有患者在6個月隨訪期間，均無神經系統癥狀的復發。

3 討論

手足口病主要由病毒感染引起，包括柯薩奇病毒CoxA16，新型腸道病毒EV71，埃可病毒等。CoxA16和新型腸道病毒EV71感染后主要損傷神經系統，易并發腦炎。這與新型腸道病毒EV71的嗜神經性有關。引起腦炎的主要機制可能是病毒侵犯呼吸中樞、脊髓網狀結構、腦干和血管調節中樞等，使其廣泛受損，病毒可編碼蛋白使宿主神經細胞凋亡。

病毒感染神經系統后主要形成腦脊髓膜炎、小腦共濟失調、腦干腦炎、橫貫性脊髓炎、肌陣攣綜合征、顱內壓增高、小兒麻痹樣癱瘓等。重癥手足口病合并腦炎臨床上可分為四期：（1）皮疹/皰疹性咽峽炎期；（2）腦炎期；（3）心血管功能衰竭期；（4）恢復期^［1］。本研究中患者神經系統癥狀主要表現為精神萎靡、嘔吐、醉酒樣步態、肌肉震顫、抽搐、肌無力和頭痛等。這些非特異的神經系統癥狀，如不仔細觀察易漏診。

手足口病好發于兒童，神經系統癥狀于發病后3.2 d左右出現^［2］。本研究與上述統計結果類似。手足口病發病的第2～4 d時應注意觀察神經系統癥狀，如高熱、精神萎靡、嘔吐、醉酒樣步態、肌肉震顫、抽搐、肌無力和頭痛等。柯薩奇病CoxA16和新型腸道病毒EV71侵犯脊髓、延髓、小腦等，如不及時診斷、治療可能引起嚴重后果。因此及時診斷、及時治療十分重要。

手足口病合并腦炎的診斷要結合血常規、腦脊液檢查、胸片、CT和MRI等方法^［3］。本研究中血常規白細胞增高者9例（30.00%），腦脊液白細胞增高者5例（16.67%），胸片肺紋理增粗者13例（43.33%），CT異常者2例（6.67%），MRI異常者1例（3.33%）。

總之，手足口病發病后2～4 d時，應注意觀察是否有神經系統癥狀產生。采用血常規、腦脊液檢查、胸片、CT和MRI等檢查手段作出正確診斷。確診手足口病神經系統癥狀產生后，患者應進行靜注血清丙球蛋白沖擊，適量脫水降顱內壓和抗病毒治療，同時控制補液量、并給予小劑量糖皮質激素等治療。重癥手足口病合并腦炎在正確診斷，積極治療后，預后良好。

參 考 文 獻

［1］ 陳國平，李興旺，呂勇，等.危重手足口病（EV71感染）診治體會.中國小兒急救醫學，2008，15（3）：217-220.

［2］ 楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查.中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.

［3］ 易容松.重癥手足口病合并腦炎9例臨床分析.右江民族醫學院學報，2009，31（1）：66-67.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：車艷）