超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的 探討超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應(yīng)用情況。方法 采用回顧性分析的方法，分析筆者所在醫(yī)院收治的腹部臟器閉合性損傷患者的超聲資料。結(jié)果 本組實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要為肝、脾、胰腺、腎等破裂，分別為73例（占91.3%），空腔臟器損傷7例（占8.7%）。超聲診斷總符合率為85%（68/80），誤診漏診率為15%（12/80）。結(jié)論 超聲診斷腹部臟器閉合性損傷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 腹部臟器； 閉合性損傷

腹部臟器閉合性損傷是鈍性的腹部損傷，近年來隨著交通事故的頻發(fā)，腹部臟器閉合性損傷的發(fā)生率也隨之升高^［1，2］。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的腹部臟器閉合性損傷超聲檢查資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月功能科收治的80例腹部臟器閉合性損傷患者作為觀察對(duì)象，其中男60例，女20例，年齡10～65歲，平均（30.2±11.4）歲，受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?5例，跌倒傷25例，擠壓傷12例，重物砸傷8例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹或腰痛等臨床癥狀，部分盆腔損傷者有下腹部墜脹痛、不能自主排尿。80例患者均在知情同意的情況下，參與本次調(diào)查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 采用Philips非凡影像超聲儀，探頭頻率3.5～5 MHz。

1.2.2 患者平臥位、側(cè)臥位，對(duì)腹盆腔、肝、膽、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、腹膜后等橫向、縱向、斜切向多方位掃查，對(duì)腹部臟器的大小、形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲、內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)及周圍回聲情況，尤其在重點(diǎn)的部位、范圍和程度進(jìn)行觀察。著重觀察以下方面：觀察腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動(dòng)度是否一致；觀察所探查部位壓痛、反跳痛情況；觀察腹腔內(nèi)積液、積氣征象；觀察腹腔各實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線是否連續(xù)，包膜是否中斷，空腔臟器有無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等；觀察腹腔各實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)有無異常改變，包括單個(gè)或者多個(gè)大小不等的分葉狀、小片狀、梭形或者月牙形呈高回聲、低回聲、無回聲及漂浮光點(diǎn)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者超聲診斷和臨床手術(shù)證實(shí)情況。

2 結(jié)果

腹腔臟器損傷患者的超聲診斷和臨床手術(shù)證實(shí)，本組實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要為肝、脾、胰腺、腎等破裂，分別為73例（占91.3%），空腔臟器損傷7例（占8.7%）。超聲診斷總符合率為85%（68/80），誤診漏診率為15%（12/80）。見表1。

表1 腹腔臟器損傷患者的超聲診斷和臨床手術(shù)

證實(shí)情況（n）

3 討論

腹腔內(nèi)臟器閉合性損傷是臨床常見的急腹癥之一，其病情急、進(jìn)展快，同時(shí)伴有多臟器損傷、出血性休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全^{［3，4］}。超聲檢查作為無創(chuàng)性的檢查方式在臨床已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，其不僅可以顯示腹腔臟器損傷的部位、范圍、程度及有無血腫情況，同時(shí)對(duì)于不典型的臟器包膜下出血、血腫情況可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，為指導(dǎo)臨床治療，提供可靠的理論依據(jù)。腹部實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、腎、胰腺挫傷，臟器往往低回聲和無回聲區(qū)較多，實(shí)質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)為包膜或邊緣不整齊，一些臟器的輪廓有局限性中斷，可引起臟器周圍積血、積液，腎周筋膜破裂時(shí)，血液和尿液滲入腹膜后間隙形成血腫。肝臟、脾臟、腎臟包膜下血腫是實(shí)質(zhì)性臟器包膜下和臟器表面與周圍臟器或者胸壁間的梭形或者不規(guī)則形狀低回聲或者無回聲區(qū)，可以見到細(xì)小微弱回聲。腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷中可見脾臟，在腹部左側(cè)下胸部頓挫傷常累及脾臟，常形成包膜及包膜下血腫，脾內(nèi)血腫，如血腫破裂出血可以導(dǎo)致腹腔積血，同時(shí)結(jié)合外傷史來判斷脾臟損傷。本組實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要為肝、脾、胰腺、腎等破裂，所占比例為91.3%（73/80）。空腔臟器損傷主要是胃腸和膀胱損傷。其中胃腸損傷主要包括胃腸挫傷和胃腸破裂，因超聲對(duì)氣體的穿透能力較差，超聲波易發(fā)生折返，形成折返氣體強(qiáng)回聲，從而無法對(duì)損傷部位進(jìn)行辨認(rèn)。膀胱在充盈的狀態(tài)下超聲對(duì)破裂口顯示較為直觀，如果發(fā)生破裂尿液外溢無法觀察。腹膜后血腫、腸系膜損傷、血管破裂也是空腔臟器損傷的類型之一，腹膜后間隙疏松和腎臟周圍脂肪囊相通，十二指腸、腎、胰腺以及腹腔后血管損傷出血后，易進(jìn)入腹膜后間隙形成血腫?？涨慌K器損傷7例（占8.7%）。超聲診斷總符合率為85%（68/80），誤診漏診率為15%（12/80）。其中誤診漏診均為空腔臟器損傷或合并空腔臟器損傷，分析原因可能是空腔臟器的氣體影響和干擾了診斷，如氣體外溢導(dǎo)致肝脾縮小，膈下、肝前或者腸間隙明亮的氣體引起多重反射。腹部多臟器損傷及合并其他部位的多發(fā)傷、昏迷的患者出現(xiàn)漏診。患者損傷范圍較小，出血量較少，腹部癥狀較輕，患者的隱匿性和遲發(fā)性損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)早期因缺乏特征性聲像圖，易出現(xiàn)漏診。綜上所述，超聲診斷腹部臟器閉合性損傷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 杜增云.超聲診斷腹部閉合性損傷的價(jià)值.云南醫(yī)藥，2009，30（6）：692-693.

［2］ 李凌云，劉中芳.超聲診斷閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（230）：117-118.

［3］ 徐真，董磊，楊蕾，等.超聲檢查在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2010，50（14）：21.

［4］ 王春莉.超聲對(duì)閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：43-45.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）