乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用。方法 對(duì)78例乳腺有溢液的患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查，并對(duì)伴有腫物的患者同時(shí)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 本組78例有乳頭溢液的患者中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤占48.7%，乳腺增生占20.5%，導(dǎo)管擴(kuò)張癥占16.6%，乳腺炎占8.9%，乳腺癌占5.1%。乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率為79.4%（62/78）。結(jié)論 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，防止和早期診斷乳腺癌中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 乳頭溢液； 細(xì)胞學(xué)檢查； 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺疾患的細(xì)胞學(xué)檢查開始于1914年。Nathan采取乳頭溢液做脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌。乳頭溢液是指非哺乳期婦女乳頭有分泌物溢出的現(xiàn)象，發(fā)生率為3%～8%^［1］，是女性乳腺疾病中常見的癥狀。乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查已被廣泛應(yīng)用到臨床，病理性的乳頭溢液多為乳頭狀瘤，其次為乳管擴(kuò)張、乳管癌等。在治療上以手術(shù)部分切除為主，少數(shù)行單切術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變率為6%～14%。因此，乳頭溢液是目前臨床上采取的早期發(fā)現(xiàn)癌變簡便而適用的方法之一，值得廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院1999年3月～2005年3月婦科住院、門診患者共78例為研究對(duì)象，年齡25～75歲，25～45歲38例，46～75歲40例，平均50歲。78例患者均為非哺乳期女性，左側(cè)乳頭溢液28例，右側(cè)35例，雙側(cè)15例。血性溢液25例，非血性溢液53例（乳白色溢液12例，無色漿液性溢液19例，黃色漿液性溢液19例，膿性溢液3例）。局部皮膚改變者15例（占19.2%），伴有疼痛的19例（占24.3%）。

1.2 方法 78例患者均給予詳細(xì)的病史采集及臨床查體，同時(shí)進(jìn)行B超乳管造影、紅外線掃描、鉬靶攝片及溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查（將涂片馬上固定在95%的酒精中，固定30 min，行巴氏染色，封片后作TBS診斷報(bào)告）。涂片中良性細(xì)胞者為細(xì)胞學(xué)檢查陰性，見可疑惡性腫瘤細(xì)胞者為細(xì)胞學(xué)檢查可疑，見惡性腫瘤細(xì)胞者為細(xì)胞學(xué)檢查陽性。另外，對(duì)乳頭溢液伴有腫物的患者同時(shí)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查相同。78例乳頭溢液的患者中有65例經(jīng)手術(shù)治療，切除標(biāo)本行組織切片病理檢查，其結(jié)果與溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相比較。

2 結(jié)果

2.1 溢液的主要原因是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌。術(shù)后病理明確診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤38例，乳腺增生16例，導(dǎo)管擴(kuò)張癥13例，乳腺炎7例，乳腺癌4例。本文所統(tǒng)計(jì)的78例乳腺溢液細(xì)胞學(xué)涂片中，與病理對(duì)照，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤32例，乳腺增生10例，導(dǎo)管擴(kuò)張癥9例，乳腺炎7例，乳腺癌4例。陽性檢出率為5.1%。誤診16例，診斷準(zhǔn)確率79.4%。

2.2 乳頭溢液涂片中炎癥的細(xì)胞學(xué)特征：溢液為淡綠色或黃色，涂片細(xì)胞為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞。

2.3 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤細(xì)胞學(xué)特征：溢液為褐色或紅色，細(xì)胞常集合成較大的細(xì)胞團(tuán)，時(shí)有分支樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞較正常略大，排列緊密，互相擠壓而呈不規(guī)則圓形或多邊形，細(xì)胞核略大，直徑6～8 μm，大小不一，部分細(xì)胞內(nèi)有空泡形成。

2.4 乳頭狀腺癌細(xì)胞學(xué)特征：癌細(xì)胞多成團(tuán)，細(xì)胞可呈腺腔樣排列，癌細(xì)胞及核的體積普遍增大，著色深淺不一，核具有惡性特征，單個(gè)散在的癌細(xì)胞體積較大，圓形或不規(guī)則形，核偏位，多數(shù)癌細(xì)胞分化好，胞漿多，具有典型腺上皮細(xì)胞形態(tài)特征。

3 討論

3.1 標(biāo)本評(píng)價(jià) 滿意的取材是細(xì)胞學(xué)做出正確診斷的前提。因此，在診斷之前首先應(yīng)判定標(biāo)本取材如何。（1）滿意：保存有好的細(xì)胞成份，涂片均勻，固定、染色良好。（2）滿意但受限制：標(biāo)本部分模糊，涂片過厚，固定不好，干燥、污染等。（3）不滿意：涂片極厚，固定較差，涂片有大量的血污染較重?zé)o法分析。本組5例取材不滿意，涂片中有大量的血，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，通過及時(shí)重取材離心涂片達(dá)到滿意的標(biāo)本要求。

3.2 病因 乳頭溢液的基本病因是乳腺大導(dǎo)管受到內(nèi)外不同病因侵犯，導(dǎo)致病變分泌物或繼發(fā)炎癥、糜爛、壞死或出血等病理產(chǎn)物，由導(dǎo)管排出而引起。一般認(rèn)為雙乳溢液和多孔溢液與內(nèi)分泌激素水平相關(guān)，而單乳或單孔溢液則患導(dǎo)管疾病的可能性大。引起非生理性乳頭溢液的常見疾病有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管炎、導(dǎo)管內(nèi)癌等。有文獻(xiàn)^［2］報(bào)告，對(duì)2608例乳頭溢液纖維乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，血性溢液中乳管內(nèi)乳頭狀瘤（病）為90.72%，乳腺癌為4.47%無色溢液和黃色溢液中乳腺癌占0.28%，乳管內(nèi)乳頭狀瘤（病）占93.43%白色溢液一般均為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)^［3］也得出類似結(jié)論。所以，一般認(rèn)為導(dǎo)管疾病的危險(xiǎn)性中，血性溢液>黃色溢液>無色溢液>白色乳汁樣溢液。本組資料雖然有類似結(jié)論，但發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌的比例明顯增多，可能與大部分患者合并腫塊有關(guān)。因此，若溢液為血性，一般是危險(xiǎn)信號(hào)，尤其是血性溢液合并乳房腫塊時(shí)，更要高度警惕乳腺癌的可能。對(duì)伴有腫物的乳頭溢液行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷乳腺癌的好方法。

綜上所述，乳腺是惡性腫瘤發(fā)病率較高的器官，乳腺溢液年齡越大患癌的幾率越高。其中45歲以上年齡組檢出的惡性腫瘤患者3例，45歲以下年齡組檢出的惡性腫瘤患者1例，所以越大年齡的乳頭溢液，無論乳腺有否腫塊都要給予重視，特別是55歲以上乳頭溢液的患者，更要引起注意，必要時(shí)反復(fù)送檢。盡管乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查的臨床診斷存在一定的局限性，但此方法簡便易行，患者痛苦少，診斷快等優(yōu)點(diǎn)，是形態(tài)學(xué)診斷簡單和準(zhǔn)確的方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Van Zee KJ，Ortega Perez G，Minnard E，et al.Preoperative galactography increase the diagnostic yield of major duct excision for nipple discharge.Cancer，1998，82（10）：1874-1880.

［2］ 周堅(jiān)，鄒強(qiáng).纖維管鏡檢查乳頭溢液的臨床價(jià)值.外科理論與實(shí)踐，2006，11（2）：119-121.

［3］ 劉堅(jiān)，林乃弓，羅中堯，等.纖維乳管鏡檢查乳頭溢液30例初步體會(huì).臨床外科雜志，2007，15（7）：424-425.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）