慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP VISION的療效分析

【摘要】 目的 分析應(yīng)用BiPAP VISION型呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的療效。方法 將66例COPD合并呼吸衰竭患者分為兩組，常規(guī)治療組32例，給予藥物及常規(guī)氧療；應(yīng)用呼吸機(jī)組34例，在應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)加BiPAP VISION呼吸機(jī)治療。結(jié)果 與治療前相比，兩組均有效，臨床癥狀明顯改善，住院時(shí)間明顯減少。結(jié)論 BiPAP VISION型呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的療效肯定，可以減少住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 BiPAP VISION； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科及老年科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率和病死率逐年升高。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)逐漸成為治療COPD合并呼吸衰竭的主要方法。筆者所在醫(yī)院呼吸科及老年科對(duì)2008年 1月~2010年1月住院的 66例COPD合并呼吸衰竭患者采用偉康BiPAP VISION呼吸機(jī)進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科及老年科2008年1月~2010年1月住院的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者66例為研究對(duì)象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男38例，女28例，年齡 65~99歲，平均74歲。66例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，給予常規(guī)治療；治療組34例，給予呼吸機(jī)治療。

1.2 治療方法 常規(guī)治療包括抗感染、祛痰、平喘等，氧療采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4 L/min，治療前后觀察臨床體征和血?dú)夥治觥Ｖ委熃M在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPAP通氣，設(shè)定參數(shù)如下：通氣模式S/T；備用呼吸頻率12次／min，吸氣壓(IPAP)自8～10cm H2O開(kāi)始，然后以每次2cm H2O逐漸遞增，根據(jù)患者病情需要和耐受程度在30min內(nèi)達(dá)到12～22cm H2O；呼氣壓(EPAP)4~6cm H2O；吸呼比1∶1.5，吸入氧濃度(FiO2)30%～60%，使經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)為90%～95%。通氣過(guò)程中患者可短暫停歇，以便進(jìn)食或排痰；一般每天應(yīng)盡量持續(xù)使用，保證每天累積時(shí)間>4h，病情穩(wěn)定后根據(jù)血?dú)夥治鲋饾u下調(diào)壓力水平，縮短上機(jī)時(shí)間直到撤機(jī)。記錄機(jī)械通氣前、機(jī)械通氣4h后、通氣結(jié)束時(shí)的血?dú)夥治鼋Y(jié)果；同時(shí)觀察治療前后的一般生命體征的變化。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)BiPAP VISION呼吸機(jī)治療后PH值改善，PaO2上升、PaCO2明顯下降(P<0.05)， 與治療前相比較存在顯著性差異， 同時(shí)呼吸頻率 、心率明顯改善(P<0.05)；機(jī)械通氣治療時(shí)間為1~7d，全部患者均好轉(zhuǎn)出院；其中1例發(fā)生胃腸脹氣，經(jīng)胃腸減壓，服胃動(dòng)力藥，調(diào)低吸氣壓力后緩解。對(duì)照組與治療組組間比較，治療組住院日明顯少于常規(guī)治療組。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率及病死率均較高。COPD常常由于肺泡結(jié)構(gòu)功能受損造成通氣不足、氧彌散障礙、形成內(nèi)源性PEEP(PEEPi)，導(dǎo)致呼吸衰竭及呼吸肌疲勞，病情復(fù)雜，死亡率較高。COPD急性加重時(shí)多導(dǎo)致呼吸衰竭加重，呼吸肌疲勞。NIPPV可減輕呼吸道阻力，在吸氣時(shí)給予壓力支持，呼氣時(shí)使用低于PEEPi的PEEP，改善通氣、促進(jìn)氧彌散、促使肺泡內(nèi)氣體分布均勻，改善缺氧和二氧化碳潴留，降低PaCO2，改善PH值，在開(kāi)始治療1h內(nèi)改善呼吸困難，從而有助于改善呼吸肌疲勞［2］。BIPAP機(jī)械通氣是一種新型無(wú)創(chuàng)型呼吸支持模式，BiPAP為一種雙水平CPAP的通氣模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。在高壓相和低壓相，吸氣和呼氣都可以存在，做到“自由”呼吸，患者舒適度好，人機(jī)協(xié)調(diào)性好［3］。筆者觀察到患者可在短時(shí)間內(nèi)由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，呼吸困難也迅速緩解。

由于BiPAP僅需鼻(面)罩與患者連接便可進(jìn)行機(jī)械通氣，保留了患者上呼吸道的防御功能，同時(shí)患者能自由進(jìn)食和語(yǔ)言交流，與有創(chuàng)通氣相比較，避免了氣管插管和氣管切開(kāi)，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和撤機(jī)困難，從而降低了患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。正確掌握BiPAP呼吸機(jī)適應(yīng)證和耐心細(xì)致操作是治療成功的兩大基礎(chǔ)。為提高舒適度和依從性，參數(shù)的調(diào)節(jié)必須從較低的壓力水平開(kāi)始，通常吸氣相壓力(IPAP)從6~8cm H2O開(kāi)始，呼氣正壓(EPAP)從2～3cm H2O開(kāi)始，逐漸(不少于5min)增加到合適的治療通氣參數(shù)。BiPAP VISION呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，患者舒適度好，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，患者及其家屬易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17

［2］International Consensus Conference in Intensive Care Medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J Respir Crit Care Med，2001，163：283-291.

［3］翁心植，王辰.北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科專題講座.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2005：401.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：梅宏偉）