宮頸病變在電子陰道鏡下診斷的意義

【摘要】 目的 探討宮頸疾病在陰道鏡檢查診斷中的意義。方法 應(yīng)用電子陰道鏡檢查宮頸796例。結(jié)果 共有844例次宮頸疾病，同一宮頸可同時(shí)有兩種以上疾患，以慢性宮頸炎為主，占87.9%。陰道鏡異常圖像的頻率出現(xiàn)與宮頸上皮的瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及宮頸癌成正比。CIN和宮頸癌陰道鏡的異常圖像多為白色上皮、點(diǎn)狀血管。結(jié)論 電子陰道鏡診斷宮頸疾病尤其對早期診斷CIN和早期診斷宮頸癌具有極高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變； 電子陰道鏡； 診斷

陰道鏡是一種觀察下生殖道的內(nèi)窺鏡，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，改變了婦女宮頸解剖位置隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)的弊端，是目前診斷宮頸不良病變簡單易行、極其有效并可靠的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月本院門診患者796例。年齡24～68歲。檢查指征：宮頸炎久治不愈、異常陰道分泌物、接觸性出血、宮頸細(xì)胞涂片異常、可疑癌者。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，暴露宮頸，以紗布輕擦宮頸，去除宮頸分泌物，觀察宮頸陰道后，用3%醋酸作醋酸白試驗(yàn)，再細(xì)致地觀察陰道鏡圖像，運(yùn)用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管形態(tài)、行碘試驗(yàn)。必要時(shí)于異常圖像區(qū)域定位取活組織4～5塊，以10%福爾馬林液固定，送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 796例宮頸疾病中，經(jīng)陰道診斷仍以慢性陰道炎癥為主742例，占87.9%（742/844）、息肉22例、濕疣24例、CIN 39例、癌癥17例，合計(jì)844例次。同一宮頸可同時(shí)有兩種以上疾患，如CIN合并小濕疣8例，宮頸炎合并息肉、濕疣等。

2.2 陰道鏡檢異常所見與病理檢查的關(guān)系 宮頸正常圖像為：原始鱗狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)。異常陰道鏡圖像為：（1）異常上皮（白色上皮、白斑）；（2）異常血管（點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異型血管）；（3）異常腺開口^［1］。

陰道鏡下見異常病例288例占36.2%，其中異常上皮148例占51.39%，異常上皮合并異常血管44例占15.3%，異常上皮合并異常腺開口18例占6.95%，異常上皮合并異型血管及異常腺開口6例占2.1%。288例鏡下異常者均給于宮頸活組織檢查。病理診斷結(jié)果：濕疣24例、CIN 39例，其中有8例同時(shí)合并尖銳濕疣、宮頸癌17例，其余均為慢性炎癥。陰道鏡檢查異常圖像出現(xiàn)的頻率與宮頸癌及癌前病變有密切關(guān)系，6例同時(shí)有陰道鏡三種異常圖像者均是宮頸癌，在CIN中28例（71.79%）具有二種異常圖像。

2.3 CIN和宮頸陰道圖像分析 白色上皮和白斑44例次、點(diǎn)狀血管24例次、血管紊亂10例次、血管畸形8例次、鑲嵌6例次、腺開口Ⅲ級以上8例次。

3 討論

慢性炎癥是宮頸疾病的常見病，并占宮頸疾病的主導(dǎo)地位，但不可忽視CIN，它是一組與宮頸癌密切關(guān)聯(lián)的疾病，早診斷與監(jiān)測CIN是防治宮頸癌的積極措施。常規(guī)宮頸3、6、9、12點(diǎn)位置取活檢陽性率不高，這是因?yàn)樵缙趯m頸癌肉眼不能識別，操作中帶有盲目性故檢出率低。陰道鏡可高倍放大宮頸表皮層的微小變化，在形態(tài)改變的異常部位定位取活檢可提高活檢率。本病組二、三種異常圖像者檢出陽性率高，但見到單一的異常圖像仍不應(yīng)放棄宮頸活檢，本組資料中CIN有10例即為一種異常圖像。

異常圖像出現(xiàn)率最高為白色上皮，其次為點(diǎn)狀出血。隨著白色上皮范圍的增大、加重、邊界清楚，并高出周邊上皮或出現(xiàn)點(diǎn)狀血管及異行血管，間距增寬，其病變程度加重。此外還有其他異常上皮及血管表現(xiàn)，如白斑、鑲嵌、血管畸形和紊亂等圖像。出現(xiàn)2種或2種以上典型圖像者，組織學(xué)均已達(dá)CINⅡ級以上。而對于不典型白色上皮（色淡、邊界模糊、無隆起、范圍小）及血管間距正常、小點(diǎn)狀或粗大分支狀，多為炎癥表現(xiàn)。

宮頸癌發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，本組資料中有1例僅24歲，其職業(yè)為幼兒教師。患CIN同時(shí)合并小銳濕疣者8例，考慮兩疾病均有可能為人乳頭狀病毒（HPV）感染有關(guān)。根據(jù)HPV感染的程度、HPV的類型可有不同的形態(tài)及組織學(xué)改變。HPV即可引起塵銳濕疣，也可引起宮頸感染，若表現(xiàn)為尖細(xì)毛刺狀或細(xì)小結(jié)節(jié)狀散在或叢狀增生，病理見到挖空細(xì)胞即可診斷為尖銳濕疣^［2］。若感染程度嚴(yán)重，導(dǎo)致上皮內(nèi)出現(xiàn)展開細(xì)胞，大小不一，核增大，深染，核分裂增多，極紊亂，就應(yīng)考慮CIN。日本的研究表明，HPV感染時(shí)，其中的發(fā)生異型在促癌因子作用下可發(fā)生原位癌乃至浸潤癌^［3］。國內(nèi)研究也證實(shí)，可在85%以上的宮頸癌標(biāo)本中能找到HPV感染的證據(jù)，通過長期的觀察，也顯示了HPV感染發(fā)展為CIN，并進(jìn)一步過渡到宮頸癌的過程^［3］。

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，陰道鏡的主要用途為準(zhǔn)確、早期發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期癌瘤，其觀察的部位為宮頸鱗、柱狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，這個(gè)區(qū)域是慢性宮頸炎、宮頸的癌前病變和早期癌瘤性好發(fā)區(qū)，而肉眼很難將其鑒別。

電子陰道鏡是在普通光學(xué)陰道鏡基礎(chǔ)上，使顯示在電腦屏幕上的圖像放大、清晰，能多人共同觀察圖像，客觀評價(jià)，避免單人檢查主觀印象和技術(shù)相差的干擾。電子陰道鏡還能將每一次檢查圖像、臨床資料存于電腦中，這些資料可以在任何時(shí)間被調(diào)出、放大，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，是診斷早期宮頸癌和癌前期病變的可靠方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫定祥.陰道鏡圖像.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：22.

［2］ 田揚(yáng)順.婦科腫瘤臨床病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：56.

［3］ 山邊徹，孫尚韜.早期宮頸癌與外陰癌病變的病理和臨床.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，1986：300.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）