眼眶爆裂骨折的CT診斷價值

【摘要】 目的 分析眼眶爆裂骨折CT表現，探討CT對眼眶爆裂骨折的診斷價值。方法 回顧性分析53例眼眶爆裂骨折的CT表現及臨床資料。結果 單眶壁爆裂骨折35例（內側壁29例，下壁6例），雙眶壁爆裂骨折9例，復合型爆裂骨折9例。眼眶爆裂骨折直接征象為眶壁骨質連續性中斷、粉碎及移位和曲度異常；間接征象有眼外肌改變、鼻旁竇積液等，眶下壁骨折特異性征象為“淚滴征”。結論 CT能明確眼眶爆裂骨折的部位、范圍及程度，是目前診斷眼眶爆裂骨折最精確方法，有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 眼眶； 爆裂骨折； 斷層攝影術； X線計算機

眼眶爆裂骨折在眼外傷中比較常見，可導致復視、眼球運動障礙、眼球內陷、視力下降甚至失明等嚴重后果，是眼科常見也是危害較重的眼病之一。早期明確診斷對選擇治療方案和評估預后有重要意義^［1］。現對本院及外院經CT確診的53例眼眶爆裂骨折進行回顧分析，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年～2010年期間眼眶爆裂骨折53例，男41例，女12例，年齡7～62歲。左側42例，右側11例。受傷原因：拳擊傷29例，車禍撞傷17例，摔傷7例。主要臨床癥狀和體征：眶周軟組織腫脹49例，眼瞼皮下氣腫19例，眼球運動受限21例，眼球突出6例，晶狀體脫位1例，復視5例，視力下降2例。

1.2 影像學方法 使用GE或SIEMENS螺旋CT，全部病例均行橫斷掃描，以聽眥線為基線，自眶上緣至眶下緣連續掃描，其中8例加行冠狀位（垂直于聽眥線）掃描。層厚、層距3 mm。采用骨窗及軟組織窗觀察眶壁骨質、眶內軟組織及鄰近結構。

2 結果

根據眼眶爆裂骨折的特點和有關文獻^［2］，將本組53例眼眶爆裂骨折分為3型：（1）單眶壁爆裂骨折；（2）雙眶壁爆裂骨折；（3）復合型爆裂骨折（并發其他眶壁骨折者）。

2.1 單眶壁爆裂骨折35例。內側壁29例，下壁6例。表現為骨質連續性中斷、移位或粉碎30例，眶壁曲度異常3例，局部凹陷2例。

2.2 雙眶壁爆裂骨折9例。均為內側壁及下壁分別骨折。

2.3 復合型爆裂骨折9例。并發同側眶緣骨折5例（頂壁2例、外側壁3例）。并發鄰近顱面骨骨折4例（顴弓骨折2例、上頜骨骨折1例、鼻骨骨折1例）。

2.4 眶內及眶周軟組織改變 不同程度的眶周軟組織腫脹49例。內直肌增粗和（或）移位31例，內直肌及眶內脂肪疝入篩竇12例。篩竇塌陷、篩泡壓縮聚攏、積液31例。下直肌增粗和（或）移位7例，上頜竇積液5例。見圖1。眶內容物疝入上頜竇呈乳頭狀或息肉狀突起（即“淚滴征”）3例。見圖2。眶內積氣17例。球后血腫2例。晶狀體脫位1例。

3 討論

李松年^［3］等根據受傷機制和受傷結果將眼眶骨折分為眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折、眼眶復合型骨折。通常眼眶直接骨折和復合型骨折較易診斷，而眼眶爆裂骨折因臨床癥狀較輕，檢查方法不當常常產生漏、誤診，引起不必要的醫療糾紛。

眼眶爆裂骨折是指外力作用于眼部使眼眶內壓力驟然增高，外力通過眶內容物的傳導作用于眶壁，導致眶壁骨折，而眶緣無骨折。

眼眶壁中篩骨紙板最薄，眶下裂后部也較薄，是容易發生骨折部位^［4］。因此，眼眶爆裂骨折一般只發生于眼眶內側壁和下壁，發生于眼眶內側壁篩骨紙樣板的骨折，又稱為篩骨紙樣板爆裂骨折。

眼眶爆裂骨折的CT表現：（1）直接征象：①眶壁骨質連續性中斷、粉碎及移位改變。②眶壁無明顯中斷，眶壁曲度異常及局部凹陷（是一種特殊的眼眶爆裂骨折，類似于兒童青枝骨折）。（2）間接征象：主要是骨折處局部軟組織改變。①眼外肌增粗、移位，眼外肌與眶壁間正常脂肪間隙變窄、消失。②眶內容物疝入竇腔，眼肌、脂肪等通過骨折處疝入鼻旁竇內。典型表現為上頜竇頂部乳頭狀或息肉狀突起，呈“淚滴征”，冠狀位顯示最佳，是眶下壁骨折的特征性表現。③鼻旁竇積液、積血，竇腔密度增高。④眶內積氣，由于篩骨或上頜骨眶板骨折，竇腔內氣體進入眶內所致。⑤眶周軟組織腫脹。⑥球后出血、肌錐內脂肪間隙模糊、視神經挫傷腫脹等，較少見。

眼眶爆裂骨折的CT診斷體會：（1）頭面部外傷患者，首診常規頭部CT檢查時，應注意蝶竇、篩竇、眶上壁的骨窗觀察，如有眼眶骨折應加掃整個眼眶。（2）眼眶外傷患者，應常規行眼眶橫斷及冠狀位掃描。尤其眶下壁骨折以冠狀位顯示最佳。（3）眶壁無明顯中斷，眶壁曲度異常改變的一類特殊骨折，診斷時一定要結合病史及間接征象，并且雙眶對比，以免漏掉輕微骨折。（4）篩骨紙樣板因發育（30%內側壁后端中部可見骨嵴突向蝶竇，骨質菲薄甚至不連續^［5］）及掃描層面關系可似線型骨折，此時確切而明顯的間接征象可以作為篩骨紙樣板爆裂骨折的診斷依據^［6］。骨折表現為骨質中斷處銳利，周圍軟組織常有滲出、腫脹，脂肪間隙模糊。

以往眼外傷后是否有眼眶爆裂骨折多采用Caldwell位、Water位X線平片診斷，由于解剖結構重疊，分辨率低，易漏診、誤診。

CT密度分辨率高且為斷層圖像，不僅可以明確骨折部位、范圍及程度，還能顯示周圍軟組織損傷和其他間接征象。近年螺旋CT重建技術的應用，可以獲得較高質量的多平面重建（MPR）和三維重建（SSD）圖像，從不同角度和方位顯示眼眶爆裂骨折的直接和間接征象，對決定是否手術、制定最佳手術方案、評估預后和法醫鑒定都有重要價值^［7］。

總之，CT是診斷眼眶爆裂骨折最精確方法^［2］，常規橫斷及冠狀位掃描有利于眼眶爆裂骨折的全面診斷，對臨床診治有重要價值。CT應作為眼外傷患者的常規及首選檢查方法。

參 考 文 獻

［1］ 張效房，楊進獻.眼外傷學.鄭州：河南醫科大學出版社，1997：223-224.

［2］ 高鶴舫，蘭寶森.眼眶爆裂骨折的CT診斷.中華放射學雜志，1993，27（1）：16-18.

［3］ 李松年，唐先建，戴汝平.現代全身CT診斷學.北京：中國醫藥科技出版社，1999：255.

［4］ 巴奇，龔沈初.眼眶爆裂骨折的CT表現（附64例分析）.實用放射學雜志，1999，15：619-621.

［5］ 王振常，鮮軍舫，吳恩惠，等.正常成人眶尖的CT和MRI研究.中國CT和MRI雜志，2004，2（1）：3-8.

［6］ 王斌，何光武，朱勇，等.篩骨紙樣板爆裂骨折的CT診斷.中國CT和MRI雜志，2007，5（1）：7-9.

［7］ 楊紀周，皇甫幼田，程敬亮.眼眶爆裂骨折的螺旋CT診斷及臨床價值.實用放射學雜志，2003，19（5）：416-418.

（收稿日期：2011-05-11）

（本文編輯：車艷）