依那普利聯合倍他樂克治療舒張性心衰的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察依那普利聯合倍他樂克治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法 將76例舒張性心力衰竭患者隨機分兩組，對照組38例，給予洋地黃、利尿劑和硝酸酯類藥物治療；觀察組38例在對照組治療基礎上加用倍他樂克、依那普利治療，兩組療程均為6周。結果 對照組總有效率為68.42%，觀察組為89.47%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 倍他樂克聯合依那普利治療舒張性心力衰竭安全、有效。

【關鍵詞】 舒張性心力衰竭； 倍他樂克； 依那普利

舒張性心衰(DHF)是指在心室收縮功能正常或輕度減低的情況下，心室肌松弛性和順應性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導致肺循環和體循環淤血的一組臨床綜合征［1］。DHF為心室舒張功能異常導致心室充盈不良而引發的心力衰竭。現將筆者所在醫院2009年1月~2011年1月治療的舒張性心衰患者78例臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇主要表現為DHF的患者76例，隨機分為觀察組和對照組，病因包括高血壓病38例，冠心病34例，肥厚型心肌病4例，排除瓣膜性疾病、心包、肺部及結締組織疾患，并且血鉀正常，血清肌酐＜266μmol／L。觀察組38例，男15例，女23例，年齡38～77歲，平均(58.5±10.7)歲；紐約心臟協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例。對照組38例，男14例，女24例，年齡39～79歲，平均(60.1±11.3)歲，NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級5例。兩組間年齡、性別、心功能分級差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予臥床休息、低鹽飲食，聯合應用地高辛、消心痛等基礎治療措施［2］。療程為6周。

1.2.2 觀察組 心功能Ⅱ、Ⅲ級患者在對照組治療方案的基礎上加用倍他樂克12.5mg／d和依那普利10mg／d，根據患者的病情變化，遞增劑量，逐漸加至倍他樂克25～50mg／d和依那普利20～40mg／d，在用藥后CHF加重或心率＜50次／min或收縮＜90mm Hg者及時減量或停藥。療程為6周。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效判定標準 顯效：患者癥狀改善，發作次數減少＞70%，心功能改善2級以上或恢復為NYHA心功能分級1級；有效：發作次數50%～70%心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級，發作次數減少50%～70%，心力衰竭加重［3］。

2 結果

治療6周后，觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在心力衰竭的發生、發展過程中，交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統被過度激活，血液循環中的兒茶酚胺、腎素-血管緊張素水平提高，一方面會引起全身的血管收縮，心率加快，心臟前后負荷增加，心功能減退。另一方面，兒茶酚胺通過刺激β受體發揮正性肌力作用，但是過高的濃度、過長時間的刺激可導致β受體的數量減少，即出現β受體下調［4］。舒張性心功能衰竭日益受到國內、外學者的關注，同時也是困擾著臨床醫生治療決策的一個重要問題。本研究在這方面進行了有益的嘗試，初步結果表明，依那普利與倍他樂克的藥物組合對DHF的治療是安全的、有效的。

依那普利是腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成，降低血壓，減輕心臟后負荷，減少緩激肽的降解，改善心臟舒張功能；逆轉降低的心臟不可溶膠原/可溶膠原比值，干預心臟纖維化，保護血管內皮，逆轉原纖維肌絲蛋白膠原增加，提供NO或間接內皮依賴NO，降低左心室壓力，增快心室充盈，降低心肌僵硬度，改善心臟舒張功能，減少血管收縮和水鈉潴留，減輕心臟負荷，增加心輸出量，改善中、重度心力衰竭癥狀。倍他樂克是脂溶性的長效β受體阻滯劑，口服生物利用度高，抑制AngⅡ的升高，阻滯去甲腎上腺素釋放，抑制交感神經，阻斷兒茶酚胺的刺激，降低血液中兒茶酚胺水平，減少對心肌細胞的直接毒性作用，抑制β受體下調，改善心功能，防止和逆轉腎上腺素能介導的心肌重構和內源性功能異常［5］。β受體阻滯劑與ACEI聯合應用時，既有獨立的影響，又有協同的作用。這兩種藥物聯合治療心力衰竭療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］胡秀娟.依那普利和倍他樂克聯合治療84例舒張性心力衰竭療效觀察.中國社區醫師：綜合版，2009，11(18)：31.

［2］張文謙，李金晏，王偉芹.依那普利與倍他樂克聯用治療充血性心力衰竭的療效觀察.中國當代醫藥，2009，16(20)：135-136.

［3］廖春華.依那普利聯合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭.中國醫藥導報，2007，4(9)：33-34.

［4］鮑貴峰，王幼亮，林藝.依那普利與倍他樂克聯合應用對左室舒張功能減退患者的療效評價.華北煤炭醫學院學報，2008，10(5)：626.

［5］楊玉恒，戴向軍，李更新.依那普利與倍他樂克聯用治療舒張性心力衰竭的療效觀察.中國醫藥，2007，2(3)：151.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：梅宏偉）