不正規(guī)藥物流產(chǎn)不良結(jié)局60例分析

【摘要】 目的 探討不正規(guī)藥物流產(chǎn)造成的不良結(jié)局的原因及避免不良結(jié)局可采用的方法。方法 對筆者所在醫(yī)院2001年11月～2009年11月收治的60例不正規(guī)藥物流產(chǎn)后引發(fā)不良結(jié)局的患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在不良結(jié)局中，85%為藥物流產(chǎn)不全引起的相應(yīng)并發(fā)癥，如失血性休克、感染；15%為異位妊娠后腹腔內(nèi)出血，甚至休克。個體診所給藥者18例，藥店購藥者25例，共占71.7%；筆者所在醫(yī)院婦科門診服藥后未隨訪者17例，占28.3%。服藥前未行超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠者35例，占58.3%。結(jié)論 為減少藥物流產(chǎn)不良結(jié)局，應(yīng)加強口服流產(chǎn)藥物的管理，嚴(yán)格掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，熟悉用藥后的各種反應(yīng)，并及時處理；加強計劃生育宣傳工作，讓一般育齡婦女了解藥流的優(yōu)點的同時也了解其潛在的危險性，行藥物流產(chǎn)時一定要到有條件的醫(yī)療單位做全面細致的檢查及隨訪。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)； 不良結(jié)局

藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)的人工流產(chǎn)，具有損傷小、痛苦輕、不需要手術(shù)、精神負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點^［1］。因米非司酮與米索前列醇配合用于藥物流產(chǎn)成功率高，已被廣大婦女所接受。但它屬于處方藥，有著較嚴(yán)格的適應(yīng)證，若應(yīng)用不當(dāng)，會發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)與并發(fā)癥，產(chǎn)生嚴(yán)重不良結(jié)局。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2001年11月～2010年11月收治的60例不正規(guī)藥物流產(chǎn)造成的嚴(yán)重并發(fā)癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中來自私人門診給藥者18例，藥店購藥者25例，共占71.7%，筆者所在醫(yī)院婦科門診服藥后未隨訪者17例，占28.3%。60例中，未婚45例，已婚15例，年齡為16～44歲，＞40歲者8例，占13.3%。流產(chǎn)1～3次者50例，3～5次以上者10例，停經(jīng)時間為30～55 d，＞49 d者共12例，占20%。

1.2 臨床表現(xiàn) 因不全流產(chǎn)、陰道流血時間過長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎共30例，均因明顯下腹痛不能忍受入院，其中發(fā)熱20例，陰道出血時間為7～20 d，入院查B超均可見宮腔異常回聲，血白細胞＞10×10⁹/L者23例；因不全流產(chǎn)導(dǎo)致失血性休克15例，伴感染3例，血紅蛋白最少達30 g/L。發(fā)現(xiàn)異位妊娠者15例，因腹腔內(nèi)出血致休克急診手術(shù)者10例，其中1例患者入院呈昏迷狀態(tài)，血壓測不出，經(jīng)頸靜脈置管后快速補液、輸血等搶救休克治療，血壓逐漸回升，急診剖腹探查，腹腔內(nèi)出血3000 ml，術(shù)后轉(zhuǎn)安。

1.3 原因分析 主要原因有以下幾種：其一，服藥前未行正規(guī)檢查。60例患者中有35例（占總數(shù)的58.3%）僅自行測定尿妊娠試驗為陽性就服用流產(chǎn)藥，服藥前未行超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠，無法排除異位妊娠或不全流產(chǎn)，給診治帶來困難。其二，服藥后未到正規(guī)醫(yī)院及時處理及隨診。60例患者服藥后全部未到正規(guī)醫(yī)院及時處理及隨診，占100%。其三，社會因素。藥品監(jiān)管欠缺力度，無醫(yī)師處方即可購買流產(chǎn)藥，60例患者中到私人門診及藥店購藥者共43例，占71.7%。60例患者中未婚者45例，居住偏遠地區(qū)者25例，無避孕及藥物流產(chǎn)相關(guān)知識。

2 結(jié)果

60例患者中共有感染33例，占55%；失血性休克25例，占41.7%；異位妊娠15例，占25%。平均住院天數(shù)7 d，輸血治療25例，輸血量在400～2200 ml之間，行急診剖腹探查10例，行刮宮術(shù)47例，二次刮宮者10例，平均行抗感染治療5 d。患者全部治愈出院。

3 討論

目前已廣泛使用的口服流產(chǎn)藥為米非司酮配伍米索前列醇片，終止早孕完全流產(chǎn)率達90%以上^［2］。但兩藥有明確的適應(yīng)證及禁忌證。藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證主要有：妊娠≤49 d、本人自愿、年齡＜40歲的健康婦女；尿HCG陽性，B超確診為宮內(nèi)妊娠。該組中有20%患者妊娠天數(shù)超過49 d，有13.3%患者年齡＞40歲，有58.3%患者服藥前未行超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠。未能掌握用藥適應(yīng)證即輕率用藥，更不會顧及藥物使用的諸多禁忌證，如哮喘、青光眼、宮外孕、帶器妊娠等。這些除醫(yī)務(wù)工作者外，普通民眾不可能完全掌握，但醫(yī)生應(yīng)該讓其知道輕率輕率服藥可能產(chǎn)生怎樣的后果，從而使其求助于正規(guī)醫(yī)院。因此，醫(yī)務(wù)工作者及廣大媒體均負(fù)有義務(wù)宣傳的職責(zé)，以盡可能減少類似不良結(jié)局的發(fā)生。

盡管藥監(jiān)部門規(guī)定，只有具備搶救、手術(shù)能力和輸血條件的醫(yī)院才能出售口服流產(chǎn)藥，一旦出了意外，能夠及時救治。然而仍有不少小門診及藥店在私自出售該類藥物。給普通民眾創(chuàng)造了犯錯誤的機會，而錯誤本身可能使患者丟失生命。本組60例患者中有71.7%為到私人門診及藥店購藥者。如果能夠完全杜絕該情況發(fā)生，那么在本組中將幾乎完全排除異位妊娠者口服流產(chǎn)藥的可能，更不會出現(xiàn)服藥后異位妊娠破裂而導(dǎo)致的失血性休克。因此，對該藥的出售嚴(yán)格監(jiān)控，制定嚴(yán)厲的違規(guī)處罰措施并認(rèn)真執(zhí)行，尤其在小城鎮(zhèn)及落后地區(qū)，才能體現(xiàn)出對民眾的高度責(zé)任心，于無形中挽救無數(shù)莽撞的試探者。

對藥物流產(chǎn)的主要副反應(yīng)（即出血多、出血時間長）應(yīng)詳細告知患者，留取患者的聯(lián)系方式，及時通知患者隨診及留院觀察、處理，將使在正規(guī)醫(yī)院購藥的患者得到及時的診治，避免失血過多及感染的發(fā)生。口服流產(chǎn)藥后不全流產(chǎn)、陰道流血時間過長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎者，及不全流產(chǎn)、陰道流血過多而導(dǎo)致失血性休克者，共計45例，占75%。其中有17例為在本院購藥但失訪者，若能與其保持聯(lián)系，則能最大限度的減少患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作沒有最細，只有更細。

綜上所述，加大口服流產(chǎn)藥監(jiān)管力度，嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，后嚴(yán)密觀察、及時處理患者服藥后的不良反應(yīng)，將極大降低藥物流產(chǎn)所造成的不良結(jié)局的發(fā)生率，防止計劃外妊娠給育齡女性造成更深的傷害，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進社會的和諧發(fā)展。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2853.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）