自身免疫性肝炎的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討自身免疫性肝炎患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)自身免疫性肝炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、日常運(yùn)動(dòng)、合理用藥等措施，觀察臨床治療效果。結(jié)果 所有患者臨床癥狀均得到緩解，肝功能正常或接近正常。結(jié)論 自身免疫性肝炎通過免疫抑制治療和護(hù)理，大多數(shù)患者病情緩解，甚至能逆轉(zhuǎn)進(jìn)展期肝纖維化，從而顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性肝炎； 免疫抑制； 護(hù)理

自身免疫性肝炎（AIH）是由異常自身免疫反應(yīng)累及肝實(shí)質(zhì)的炎癥性病變，以高丙種球蛋白血癥、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、血清自身抗體陽(yáng)性、肝組織學(xué)指征性改變和對(duì)免疫抑制治療應(yīng)答為特點(diǎn)。AIH男女之比為1∶4，有10～30歲及40歲以上兩個(gè)發(fā)病年齡高峰。臨床上絕大多數(shù)表現(xiàn)為慢性肝炎，約40%的患者以急性肝炎起病，偶也有暴發(fā)性肝衰竭為主要表現(xiàn)者。有10%～20%的患者沒有明顯癥狀，只是在肝功篩查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。本病可有多種自身免疫性疾病并存^［1］，如強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。血清轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白或IgG、自身抗體陽(yáng)性。筆者所在科室2006年3月～2010年3月收治3例AIH患者，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例AIH患者中男1例，女2例，年齡分別為65歲、28歲、42歲。職業(yè)分別為務(wù)農(nóng)、公務(wù)員、教師。均符合1999年國(guó)際AIH傳統(tǒng)診斷積分系統(tǒng)的確診病例。3例患者入院均有不同程度乏力、食欲減退、惡心、厭油、體重下降、女性月經(jīng)稀少，月經(jīng)周期不規(guī)則延長(zhǎng)等癥狀。自身抗體陽(yáng)性，肝功異常，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高者可達(dá)上線70倍、直接膽紅素115 μmol/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶221 U/L、堿性磷酸酶331 U/L、膽汁酸322 μmol/L。均有界面性肝炎。

1.2 治療方法 AIH的治療目的是達(dá)到臨床癥狀緩解，生化指標(biāo)改善，組織學(xué)炎癥及肝細(xì)胞損害減退。主要治療就是應(yīng)用免疫抑制治療。AIH對(duì)免疫抑制劑應(yīng)答良好。肝炎嚴(yán)重者更需要免疫抑制治療^［2］，大多數(shù)患者臨床療效明顯。肝功能明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到正常。但是療程不足或劑量不夠、或進(jìn)入緩解期的患者在停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)90%。可單獨(dú)使用足夠量的強(qiáng)的松50 mg/d，早飯后口服。一般推薦同時(shí)服用硫唑嘌呤50 mg/d^［3］，以減少?gòu)?qiáng)的松的用量。初始治療應(yīng)持續(xù)到癥狀緩解。應(yīng)答良好可每周減5 mg，直至維持量10 mg/d，或10 mg隔日頓服。聯(lián)合治療時(shí)強(qiáng)的松30 mg/d，每周減5 mg直到維持量，強(qiáng)的松5 mg/d，硫唑嘌呤50 mg/d長(zhǎng)期維持，總療程不要少于2年。應(yīng)注意胃黏膜的保護(hù)，口服雷貝拉唑膠囊10 mg/d或者奧美拉唑20 mg。以避免上消化道出血，并補(bǔ)充鈣劑。

2 護(hù)理

2.1 心理調(diào)節(jié) AIH是一個(gè)長(zhǎng)期的治療護(hù)理過程，患者及家人要有積極的心理準(zhǔn)備，在安排好治療與身體調(diào)理的同時(shí)，勿過多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，建立自免肝患者QQ群，共同參與，讓患者之間能相互溝通、相互鼓勵(lì)，并加以適時(shí)疏導(dǎo)，樹立治病信心，保持愉快心情。心情舒暢、樂觀使人健康。由于肝喜疏惡郁，故生氣、發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強(qiáng)健，首先要學(xué)會(huì)制怒，即使生氣也不要超過3 min，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發(fā)、順調(diào)。

2.2 飲食護(hù)理 高維生素、易消化飲食；蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋牛奶、雞肉為主；維生素：新鮮蔬菜、蘑菇、木耳；水果如西紅柿、柑橘、獼猴桃、板栗等。多喝水可補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還可促進(jìn)腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利于消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟的損害^［4］。飲食平衡不要暴飲暴食或常饑餓，這種饑、飽不勻的飲食習(xí)慣，會(huì)引起消化液分泌異常，導(dǎo)致肝臟功能的失調(diào)。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例；同時(shí)還要保持五味不偏；盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

2.3 休息與運(yùn)動(dòng) 急性發(fā)作期，肝功異常應(yīng)臥床休息，保證睡眠充足。無癥狀及肝功能恢復(fù)可參加工作，避免過度疲勞，生活起居有規(guī)律，過多的躺臥易引起消化不良、情緒欠佳^［5］，運(yùn)動(dòng)以不加重疲勞感和其他不適癥狀為度，如散步、踏青、慢跑、做廣播操、太極拳、輕度游泳等。

3 結(jié)果

3例患者4年來，經(jīng)過初次住院治療和不間斷的門診治療，健康指導(dǎo)和電話隨訪。現(xiàn)在65歲男性患者肝功能輕微異常；由于年齡偏高，僅做些輕微的家務(wù)。2例女性患者除了球蛋白間斷性偏高外，肝功能基本保持在正常范圍，出院休息半年后，已上班，工作中受到一些照顧。3例患者日常生活均能自理。

4 討論

血清轉(zhuǎn)氨酶水平正常并不一定代表肝組織學(xué)恢復(fù)正常。治療效果的評(píng)價(jià)根據(jù)以下幾點(diǎn)：（1）血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平下降，反應(yīng)病變活動(dòng)度減輕；（2）凝血酶原時(shí)間和血清白蛋白判斷的蛋白質(zhì)合成指示肝功能改善；（3）血清丙種球蛋白IgG顯著下降，提示過強(qiáng)的免疫應(yīng)答受到抑制。血清中自身抗體水平與疾病的活動(dòng)性并不密切一致，不作為檢測(cè)活動(dòng)性的標(biāo)志。（4）肝活檢是判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)方法。界面性肝炎強(qiáng)烈預(yù)示停藥之后的復(fù)發(fā)。肝組織學(xué)正常的患者中多達(dá)80%有可能撤藥，停用后若血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常上限的3倍以上，應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)大多在免疫抑制治療停用2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，特別是初始活檢示肝硬化的患者更易復(fù)發(fā)。自身免疫性肝炎患者應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和丙種球蛋白水平來檢測(cè)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者應(yīng)給予初始誘導(dǎo)劑量的藥物，直到臨床達(dá)到緩解才可考慮減量。復(fù)發(fā)超過一次的成人患者應(yīng)采取強(qiáng)的松和硫唑嘌呤聯(lián)合治療、低劑量強(qiáng)的松或單獨(dú)使用硫唑嘌呤進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。自身免疫性肝炎患者，經(jīng)過合理的免疫抑制治療和護(hù)理，大多數(shù)患者病情緩解，甚至能逆轉(zhuǎn)進(jìn)展期肝纖維化，從而顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。患者基本能夠保持與同一地區(qū)年齡段的正常人群無顯著差異。相反，相同嚴(yán)重程度的患者如不治療則50%在3年內(nèi)死亡，10年死亡率達(dá)90%，緩解后復(fù)發(fā)較常見，50%～80%進(jìn)入緩解期的病例在免疫抑制劑撤除后復(fù)發(fā)。3%的患者出現(xiàn)治療相關(guān)的副作用，從而不得不過早停藥。9%的患者盡管進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療但病情仍惡化。13%的患者部分緩解。復(fù)發(fā)、藥物毒性、治療失敗和不完全應(yīng)答反映了目前治療的不足，因而必須繼續(xù)尋找更特異而高效的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳慰峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：88-92

［2］ 田德安.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2008：440-442.

［3］ 馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病基礎(chǔ)與臨床.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：75-109.

［4］ 郭紅衛(wèi).營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：186-191.

［5］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：225-233.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）