醒腦開(kāi)竅湯治療高血壓性腦出血的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察醒腦開(kāi)竅湯治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 將60例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者均給予西醫(yī)綜合治療，治療組加用醒腦開(kāi)竅湯治療，比較兩組患者治療前后的血腫吸收情況、神經(jīng)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 兩組治療后血腫面積均減少、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 醒腦開(kāi)竅湯治療高血壓性腦出血效果好，值得臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開(kāi)竅湯； 高血壓性腦出血

高血壓性腦出血具有發(fā)病率、病死率、致殘率及再發(fā)率高的特點(diǎn)^［1］。及時(shí)有效的救治是降低其病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。2010年1月～2010年12月，筆者在西醫(yī)綜合保守治療基礎(chǔ)上采用醒腦開(kāi)竅湯治療高血壓性腦出血30例，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對(duì)象均為本院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓性腦出血患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓病史；發(fā)病48 h內(nèi)入院；經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦實(shí)質(zhì)性出血（出血部位均在內(nèi)囊、基底節(jié)部位）^［3］，用多田氏公式計(jì)算，血量均＜30 ml，入院前未用脫水劑，生命體征穩(wěn)定；未合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，排除重癥糖尿病，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病及血液病。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男22例，女8例，年齡48～74歲，平均63.2歲；對(duì)照組30例，其中男23例，女7例；年齡50～76歲，平均64.1歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)綜合保守治療，控制高血壓、腦水腫，積極處理并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療等。治療組在西醫(yī)綜合保守治療的基礎(chǔ)上，加用醒腦開(kāi)竅湯。藥物組成：西洋參6 g（單煎），三七、膽南星各15 g，麝香0.15 g（沖服），大黃6 g（后下），丹參10 g，郁金10 g。1劑/d，水煎服，2次/d。不能進(jìn)食者，鼻飼給藥。兩組均治療14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療1個(gè)療程后分別行CT檢查觀察血腫吸收情況及統(tǒng)計(jì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，觀察兩組的臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”^［4］?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上，包括死亡。顯效（基本痊愈+顯著進(jìn)步），有效（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）^［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后顱內(nèi)血腫情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓性腦出血（hypeitensive intracerebral hemorrhage，HIH）是腦出血疾病中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，其患病人數(shù)約占所有腦卒中患者的10%～20%，多見(jiàn)于50～60歲的老年人。腦出血后在血腫周?chē)X組織形成水腫帶，繼而引起神經(jīng)細(xì)胞及其軸突的變性和壞死。腦水腫可引起顱內(nèi)壓增高，若不及時(shí)加以控制，可發(fā)展至腦組織灌注壓降低，致使腦缺氧造成腦組織損害和血管擴(kuò)張，繼而引起血管運(yùn)動(dòng)麻痹，加重腦水腫，引起昏迷及并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血是由于臟腑功能失凋，正氣虛弱，而致氣血逆亂，上犯于腦。血隨氣逆，絡(luò)脈破溢，血溢腦脈之外，侵?jǐn)_神明，引起昏仆不遂，發(fā)為出血性中風(fēng)。《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病”。這說(shuō)明正氣虧虛為中風(fēng)的基礎(chǔ)。本病病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。其病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六種。“氣為血之帥”，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行而為瘀。瘀血不去則出血不止，且新血不生，故造成神明不能自主，引發(fā)多種變證^［6］；氣虛則脾失健運(yùn)，水濕不化，致痰濁內(nèi)生，腎主水，腎氣虛則水液蒸騰氣化無(wú)力，聚而為痰。瘀血、痰濁分別是血、津的病理產(chǎn)物，一旦生成，又成為新的病理過(guò)程啟動(dòng)之因。痰、瘀日久不化，郁而化熱，熱極生風(fēng)；或陰血虧虛，陰不制陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)動(dòng)越，挾氣血痰火上沖于腦，蒙蔽清竅而發(fā)為中風(fēng)。針對(duì)中風(fēng)患者“正氣虧虛、痰瘀互結(jié)、風(fēng)火相煽”的基本病機(jī)，以醒腦開(kāi)竅為主，佐以逐瘀化痰、清熱熄風(fēng)。故自擬醒腦開(kāi)竅湯治療腦出血。方中西洋參、三七、大黃、膽南星等藥共用。西洋參，性甘涼，微苦，即能大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，又清熱生津之效。脾氣健運(yùn)，肺氣宣暢，則痰濁自消；氣盛血行，瘀血自消，可達(dá)扶正祛邪之目的，為治本之藥；現(xiàn)代藥理研究表明，西洋參不僅有抗休克的作用，而且對(duì)大腦有鎮(zhèn)靜作用。三七化瘀止血，活血定痛，且有止血不留瘀的特點(diǎn)。大黃清熱解毒，通腑瀉下，兼具活血化瘀之功，與三七合用，止血不留瘀。膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚。麝香通竅醒腦，清熱豁痰；郁金行氣解郁，化痰開(kāi)竅；諸藥合用，共湊“醒腦開(kāi)竅、逐瘀化痰、清熱熄風(fēng)”之功。

本研究顯示，對(duì)照組患者在經(jīng)積極西醫(yī)綜合治療后，顱內(nèi)血腫消除程度和神經(jīng)功能缺損等方面均有所改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用醒腦開(kāi)竅湯治療，效果更加顯著^［7］，顯效率明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能改善水平以及血腫消除程度都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示醒腦開(kāi)竅湯能明顯促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收、改善神經(jīng)功能。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王中甫，王靜雅.中藥序貫治療高血壓性腦出血的療效觀察.中國(guó)藥房，2011，22（3）：263-265.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 王德新.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：253.

［4］ 第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 劉泰，劉永輝.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血35例.遼寧中醫(yī)雜志，2010，30（8）：1556-1557.

［6］ 周向陽(yáng)，王榮林.腦出血急性期活血化瘀療法之淺析.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：381-383.

［7］ 胡鴻，陳克勤.兩種藥物治療高血壓性腦出血的比較研究.臨床探討，2010，48（6）：113-114.

（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：梅宏偉）