針刺肝大新穴配合中藥對肝硬化肝脾腫大病變逆轉的臨床觀察

【摘要】 目的 驗證針刺肝大新穴配合扶正消徵法對早期肝硬化肝功損害、肝脾腫大進行逆轉作用的臨床療效及安全性。方法 觀察針刺肝大新穴配合扶正消徵法對85例肝硬化肝脾腫大病變患者，治療3個月后，肝硬化肝脾腫大病變的病理平均分下降情況。結果 療程結束后，扶正消徵組小結節型及大小結節混合型硬化的平均分均下降，與用藥前比較均有顯著性差異（P<0.01），小結節型記分下降幅度大于大小結節混合型，對照組未顯示明顯變化。結論 針刺肝大新穴配合中藥扶正消徵法治療，對肝硬化前期病變有明顯的逆轉作用。

【關鍵詞】 肝硬化； 肝脾腫大； 扶正消徵法； 針灸

肝脾腫大為病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝等常見肝臟疾病的最普遍的體征，有資料表明，肝硬化的肝脾腫大患者占53.2%～67.5%，臨床常將其作為主要的辨證依據和治療目標。肝大新穴，位于足背側第3、4趾間的凹陷處，本穴對急慢性肝炎有效，但對肝脾大的治療效果更佳，針刺此穴均有不同程度的縮小^［1］，筆者驗于臨床，確有療效，此屬經外奇穴。自2007年起，筆者應用針刺肝大新穴配合扶正消徵法對早期肝硬化肝功損害、肝脾腫大進行逆轉作用的臨床觀察，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選經消化系統彩色超聲證實的肝硬化中，輕度肝脾腫大病變患者156例，隨機分為兩組：扶正消徵法組92例，男54例，女38例，平均年齡54.6歲，平均病程1.4年，其中組織學表現為小結節型54例，大小結節混合型38例。對照組64例，男37例，女27例，平均年齡51.7歲，平均病程1.5年，其中組織學表現為小結節型40例，大小結節混合型24例。

1.2 治療方法 采用單盲隨機對照分組，分別給予不同藥物治療。扶正消徵法組基本方：柴胡15 g，白術25 g，茯苓25 g，生地30 g，山萸肉10 g，枸杞子30 g，赤勺25 g，丹參30 g，炙鱉甲40 g，白花蛇舌草50 g，生牡蠣20 g，甲珠15 g，重樓15 g，半枝蓮25 g，三棱15 g，莪術15 g。每日一劑，水煎成400 ml，早晚分服。

辨證加減：黃疸指數高者，加用茵陳、赤勺；小便少者，加用玉米須、琥珀；大便秘結者，加用牽牛子、商陸；血常規檢查，白細胞，血小板減少者加用紅參、黃芪。血清總蛋白低，或白蛋白與球蛋白比例倒置者加黃芪、黃精、山藥。

在足背第3、4趾間取穴，消毒后，用1寸毫針刺入5分，輕度刺激，留針10 min。對照組服用鱉甲煎方。煎成外觀與扶正消徵法基本相同的湯劑400 ml，每日一劑，早晚分服。療程為3個月。所有病例服藥期間均忌煙酒及辛辣油膩之品。

2 結果

病理活檢變化比較：療程結束后，扶正消徵組小結節型及大小結節混合型硬化的平均分值均下降，與用藥前比較均有顯著性差異（P<0.01），小結節型記分下降幅度大于大小結節混合型，對照組未顯示明顯變化。

3 討論

肝脾腫大屬于中醫徵積范疇，瘀血停著，結于脅下，是形成肝脾腫大等腹內痞塊的主要病機，多數醫生從“瘀血”角度治療，概用化瘀之法，盡投消積散結之藥。王清任曾明確提出：“氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也”。在肝病中肝氣郁滯的機會最多，《活法機要》曾謂：“壯人無積，虛人則有之臨床上肝脾腫大的整個病程多屬本虛標實，除腫大的肝脾作為積塊局部屬實證外，每露正敗之象，如形體消瘦，氣短乏力，納呆便溏等，此時正氣衰敗特別是脾氣虛弱已成為主要矛盾，如仍行氣破血，一味攻伐，非但于消積無助，反使脾氣更加虛弱，這對疾病預后極為不利”^［2］。針對陰虛內熱，肝瘀脾虛的病理特點，制定了疏肝健脾，滋陰扶正逐瘀的治療原則。

目前，現代醫學對肝硬化、肝脾腫大病變的逆轉尚無有效方法。國內臨床常用拉米夫定，阿德福韋酯^［3］，保肝藥物如肌苷，細胞激活劑逆轉肝硬化前期病變。近年來，隨著分子生物學和細胞生物工程技術的發展，以及對干細胞研究認識的深入，通過干細胞移植治療終末期肝病逐漸成為研究的熱點，自體骨髓干細胞移植治療肝硬化是目前國際前沿治療肝病新技術，它可以阻滯肝硬化的進程，消除肝病患者生命之垂危，但主要還處于實驗階段。

肝硬化引起的肝脾腫大是由各種慢性肝病延續發展而來，引起肝臟彌漫性損害，臨床上早期由于肝臟功能代償較強，可無明顯癥狀，后期則有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、癌變等嚴重并發癥。臨床調查，長期進食辛辣灸蕃，嗜好煙酒，大量進食動物蛋白，藥物刺激，長期抑郁焦慮可使病情加重。觀察本組病例，大多表現為肝脾腫大、或僅肝腫大、脅痛定點不移，伴見脘腹脹悶、形體消瘦乏力、面色晦滯、紅絲血縷或朱砂掌，舌紫暗或有瘀斑，脈象弦澀或弦細^［4］符合肝郁脾虛，瘀凝脈絡的病理特點。用針刺肝大新穴配合中藥扶正消徵法治療，對肝硬化前期病變有明顯的逆轉作用。補不壅中，攻不傷正徵積潛移默消，促使肝脾病變改善和恢復，通過大量的臨床實踐，治療效果尚滿意。

參 考 文 獻

［1］ 劉強.常見兵簡易針灸療法.北京:金盾出版社，1997:48-49.

［2］ 尹常健.肝病用藥十講.北京:中國中醫藥出版社，2000：211-218.

［3］ 葉任高，陸再英.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:446-456.

［4］ 朱良春.醫學微言.北京:人民衛生出版，1998：121-128.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）