重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理回顧

【摘要】 回顧重癥監(jiān)護(hù)病房一位患者的護(hù)理過程。總結(jié)出作為一名ICU護(hù)士，除了需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的急救護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)對(duì)患者的心理護(hù)理加以重視，關(guān)注并滿足患者的心理及感情寄托的需要。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 護(hù)理； 滿足需要

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）護(hù)士不但是醫(yī)療工作的監(jiān)護(hù)者、實(shí)施者，也是先進(jìn)儀器的使用者。對(duì)于ICU護(hù)士，單純具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的急救護(hù)理技術(shù)是不夠的。現(xiàn)回顧重癥監(jiān)護(hù)病房一位患者的護(hù)理過程，分析探討如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，臨床診斷為膽總管結(jié)石伴自發(fā)行穿孔。在急診手術(shù)過程中心跳、呼吸停止，氣管插管人工呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。患者病情重、意識(shí)清楚、表情淡漠、煩躁不安，輕度黃疸，術(shù)后第2天意外拔管，第2次插管失敗后，行氣管切開人工呼吸機(jī)輔助呼吸，四肢分別用約束帶固定在床緣上，患者煩躁而言語不清。查體：體溫38.2 ℃、脈搏102次／min、呼吸18次／min、血壓90／60 mm Hg。

2 護(hù)理過程

2.1 密切觀察患者的病情變化 觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時(shí)記錄。觀察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機(jī)是否協(xié)調(diào)等。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 為患者翻身拍背、變換體位。保持受壓局部皮膚清潔干燥，用溫水擦浴、按摩。用生理鹽水或其它漱口液棉球擦拭口腔和牙齒。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 安慰及指導(dǎo)患者 向患者解釋，因氣管插管造成的不適和無法講話都是暫時(shí)的。指導(dǎo)患者采用書面寫字、打手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。讓患者寫出自己的感覺和要求。

2.3.2 滿足患者的心理需要 根據(jù)書面交流，了解患者希望家人探視的愿望，向患者解釋重癥監(jiān)護(hù)病房謝絕探視的原因，即刻同患者丈夫溝通患者情況。經(jīng)常和患者握手、說話，向患者轉(zhuǎn)達(dá)其丈夫和女兒在窗外探視她的信息。

3 結(jié)果

患者煩躁不安減輕，情緒安靜，配合治療和護(hù)理，2 d后解除約束。

4 討論

4.1 ICU護(hù)士應(yīng)關(guān)注并滿足患者的心理需要 在監(jiān)護(hù)室，由于各種儀器的使用，醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)心的是病而不是人，護(hù)士往往忙于監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、各種處理和基礎(chǔ)護(hù)理，而很少與患者溝通，他們不了解患者的需要，患者的需要不能滿足或心理問題未及時(shí)疏導(dǎo)，就會(huì)發(fā)展成精神或行為的改變，如興奮、躁動(dòng)、強(qiáng)行起床、企圖拔管等。有資料顯示，約有7.8%的意外拔管者是護(hù)患溝通欠缺造成的^［1］。因此，ICU護(hù)士不但要關(guān)注患者生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)，還要重視患者的需要，多與患者交談，真心地傾聽患者的需要，詢問患者的愿望，尤其應(yīng)重視非語言交流，掌握技巧，從患者的手勢(shì)、面部表情、身體的姿勢(shì)、眼神中會(huì)意到需要并盡量滿足。

4.2 滿足患者感情寄托的需要 有調(diào)查結(jié)果顯示，85.2%的住院患者認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該取消陪護(hù)，78.0%的患者需要陪護(hù)，87.8%的患者希望家屬作陪護(hù)，陪護(hù)帶來的感受依次為感情滿足、生活方便、安全感^［2］。由于ICU特殊的環(huán)境更強(qiáng)化了患者對(duì)家屬的感情依戀，他們渴望親屬的陪伴，更重要是為了獲得精神上的安慰和支持。危重患者在ICU接受監(jiān)護(hù)時(shí)，其家屬探視陪護(hù)，給患者心理感情支持、滿足患者心理需要是醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工不可替代的^［3］。但目前，我國大多數(shù)大型醫(yī)院的中心ICU及專科ICU病房均杜絕家屬陪護(hù)，其目的主要是為了防止交叉感染。實(shí)際上，以色列的骨髓移植病房允許家屬和患者同住，甚至允許親朋好友探視，病房布置趨向家庭化，與嚴(yán)格消毒、完全封閉的患者比較并沒有增加感染率，且有陪護(hù)、陪伴患者預(yù)后明顯好于完全封閉組^［4］。說明只要陪護(hù)人員嚴(yán)格掌握消毒隔離知識(shí)，就可以避免醫(yī)院內(nèi)感染。因此，ICU護(hù)理管理應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ICU患者需要滿足的重要性，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，選擇合適的家屬陪護(hù)形式、制定陪護(hù)管理制度，在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的前提下管理好陪護(hù)，維持良好的ICU治療環(huán)境，充分發(fā)揮家屬的積極作用，滿足患者情感和精神上的需要，給患者以支持和力量。

總之，作為一名ICU護(hù)士，不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的急救護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)對(duì)患者的心理護(hù)理加以重視，關(guān)注并滿足患者的心理及感情寄托的需要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘瑤，鐘麗強(qiáng)，李靜.氣管插管意外拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：43.

［2］ 馮建華.病人對(duì)探視陪護(hù)修的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（4）：245-246.

［3］ 蔣海蓉，嚴(yán)振球.ICU病人對(duì)探視陪護(hù)的需求.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（5）：516.

［4］ 冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作與學(xué)習(xí)體會(huì).國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（6）：296.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）