肛腸疾病術后肛緣水腫的診治分析

【摘要】 目的 減少肛腸疾病術后肛緣水腫的發生以及術后發生肛緣水腫的治療。方法 針對術后肛緣水腫產生的機理和原因，對2009年4月～2010年5月80例患者進行肛腸疾病手術觀察，在其術中和術后做相應的處理。結果 在手術中和手術后采取了相應的措施，對肛腸疾病術后肛緣水腫的發生有一定的防治作用。結論 可以采取有效的措施來減少和治療肛腸疾病術后的肛緣水腫。

【關鍵詞】 肛腸病手術； 肛緣水腫； 診治； 分析

肛緣水腫是肛腸疾病術后最常見的并發癥之一，發病率高達31%^［1］。它指的是肛管以及肛緣皮膚出現水腫、隆起、充血以及墜脹和疼痛等的癥狀。其水腫的組織透明，時間稍久后可見瘀血，常見在肛門一側或周邊。肛緣水腫給患者帶來很大的痛苦，也延長了肛腸疾病的治療時間，影響創口的愈合。本科對2009年4月～2010年5月接受肛腸疾病手術治療的80例肛腸疾病患者進行圍手術期的觀察，并在手術中和手術后采取了相對應的措施，其中僅有4例發生了術后切口周圍水腫。現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為肛腸科手術的病例，都確診為痔病患者（其診斷是依據2000年中華醫學會的外科分會肛腸外科組在成都會議中制定的標準）。其中男48例，女32例；年齡19～65歲；混合痔51例，內痔17例，外痔12例。

1.2 方法

1.2.1 手術中措施 （1）采用改良式手術，即保留齒線分段結扎肛墊懸吊加肛門內括約肌下緣切斷術；（2）術中要嚴格遵守無菌操作；（3）要避免大塊結扎和縫扎，以減少健康組織的損傷，要徹底止血，切口處引流要通暢。

1.2.2 手術后措施 （1）術后局部用凡士林紗條和泰寧栓填塞后加壓包扎；（2）術后要告誡患者避免久蹲久坐，當大便干燥時可使用藥物或者蜂蜜來潤腸通便；（3）便后要用高錳酸鉀粉坐浴，清潔肛門，防止局部感染；（4）當發生肛緣水腫時，可用復方黃柏洗劑熏洗。

表1 術后肛緣水腫發生率（n，%）

2 結果

經過以上幾種方法的處理，80例患者中僅有4例發生肛緣水腫，其中混合痔手術后有3例，內痔手術后有1例，外痔手術后無患者發生肛緣水腫，其肛緣水腫的總發生率為5%（見表1）。術后發生肛緣水腫的患者比手術后無肛緣水腫的患者康復時間延長4 d左右。

3 討論

3.1 肛腸疾病術后肛緣水腫發生的原因分析 肛緣水腫是局部的血液與淋巴回流，血管的滲透壓增加，水分在組織間隙中潴的表現^［1，2］。當手術后患者發生肛緣水腫時，患者會感到肛門疼痛加劇，這也是肛腸疾病患者害怕手術的原因。通過上述幾種干預措施表明，肛緣水腫的發生主要有以下幾個原因：（1）手術切口位置的選擇、切除或縫合結扎時操作不當，影響了肛門的淋巴以及血液的回流，從而引起切口處肛緣的水腫和炎性反應的加??；（2）術后切口處理不到位，加壓固定的紗條松解太早，增加了局部的滲出；（3）患者因害怕排便時的疼痛感，造成排便不凈，下蹲過久，從而造成肛管外翻，痔靜脈回流障礙引發水腫。

3.2 術后肛緣水腫的預防措施

3.2.1 術前要盡量等肛腸疾病的急性炎癥期過后再行手術 對血栓性的外痔、嵌頓性痔以及炎性外痔等手術前必須控制好炎癥，一般要盡量等炎癥完全控制好后再來進行手術治療。

3.2.2 預防感染 手術術野的消毒要徹底，手術中嚴格無菌操作，手術后適當運用抗生素，做好清洗、坐浴、換藥的工作。

3.2.3 要選擇正確手術方法 （1）采用改良的手術方法，盡量要把痔組織徹底剝離，可以取得較滿意的預防水腫的效果。（2）使手術切口引流良好，良好的術后引流情況，可加快切口的愈合。（3）做好皮膚與皮瓣的復位工作。（4）手術中要低張力縫合，以保留足夠的皮橋數量和寬度；縫合創面時，要對周圍的皮膚作適當分離的處理，以降低張力。（5）要盡量保持肛門形態的完整。對肛瘺或者膿腫范圍較大的患者，手術中要盡量減少對組織的損傷避免免留下較大的缺損，并且要把將伴隨的痔核切除干凈。（6）手術中應減少牽拉，盡量縮短手術的時間。

3.2.4 術后保持大小便的通暢 對大小便困難的患者可給予潤腸通便以及排尿的處理，避免患者久蹲和用力。

3.3 術后發生肛緣水腫的治療措施

3.3.1 內治 可口服中藥，以清熱解毒、活血化瘀和利濕為治療原則。常用的口服方劑有涼血地黃湯和止痛如神湯加減。

3.3.2 外治

3.3.2.1 中藥坐浴 可用復方黃柏洗劑和三黃湯治療肛腸疾病術后肛緣水腫，先熏后洗，肛門部創口直接坐浴盆中，并以柔軟的小毛巾擦洗創面10～15 min，以每日便后坐浴為宜，重者2次/d。

3.3.2.2 油膏外敷 牟奇蓉等^［3］用黃連膏加冰片外敷治療混合痔術后水腫86例，總有效率為93.02%。另外，也可用痔瘡膏、金黃膏等外敷或50%硫酸鎂濕敷等膏劑外敷。

3.2.3 其它療法 可采用低功率的激光、微波以及紅外線等照射和頻譜治療等，這對消除肛腸疾病術后的肛緣水腫亦有較好的效果。如張江水等^［4］運用微波治療了肛腸疾病的創傷性水腫達200例，其總有效率達94.5%。

3.3.4 西藥抗感染的治療 可選用抗生素治療如氟哌酸和滅滴靈等。

3.3.5 手術修補 如果經上述處理后水腫還不消者，必要時可行修剪切除術。

綜上所述，肛腸疾病的手術后肛緣水腫的問題，導致了術后患者小便不暢、肛門有下墜感和疼痛等癥狀，給患者帶來很大的痛苦。而肛腸疾病術后肛緣水腫的原因很復雜，其中手術操作不當是引起肛腸疾病術后肛緣水腫的關鍵因素^［5］。因此，在手術前如何評估好患者的病情，在手術操作中如何正確選擇手術的切口與手術的方式，以及怎樣運用中醫藥來防治肛腸疾病術后的肛緣水腫，是一個很重要的問題。這需要在臨床中不斷總結經驗，運用正確的方式來盡可能減少肛腸疾病術后的肛緣水腫發生率，減輕患者的痛苦，推動肛腸疾病術后肛緣水腫及其他并發癥的的診治技術的發展。

參 考 文 獻

［1］ 牛月瑤.綜合治療痔術后肛門水腫53例.中國醫藥導報，2007，4（20）：113.

［2］ 王躍振，劉屹，劉異，等.混合痔術后肛緣水腫的防治.長春中醫藥大學學報，2008，24（1）:85-86.

［3］ 牟奇蓉，王曉林.黃連膏加冰片外敷治療混合痔術后水腫86例.中醫外治雜志，2007，16（1）:22.

［4］ 張江水，李清，賀向東.微波治療肛腸疾病創傷性水腫200例.陜西中醫，2005，26（8）:824-825.

［5］ 張鑫麟，陳勇.環行混合痔常見并發癥的病因和防治.河南中醫，2005，25（6）：56-57.

（收稿日期:2011-04-14）

（本文編輯：車艷）