甲狀腺疾病外科手術(shù)治療126例的臨床分析

【摘要】 目的 探討外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果。方法 回顧性分析近年來(lái)筆者所在科收治的甲狀腺疾病患者126例，其中76例行不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除法，并與行傳統(tǒng)手術(shù)的50例患者進(jìn)行對(duì)比，分析兩種不同術(shù)式術(shù)中術(shù)后情況如出血量、并發(fā)癥及旁腺功能恢復(fù)等，評(píng)估不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 兩組手術(shù)后患者均獲得痊愈不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除法組術(shù)后甲狀腺腫/炎、平均出血量及術(shù)后部分并發(fā)癥發(fā)生率均較傳統(tǒng)手術(shù)組顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除法應(yīng)用于甲狀腺疾病手術(shù)，術(shù)中出血量小，術(shù)后并發(fā)癥少，操作可控性強(qiáng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾?。?外科手術(shù)； 并發(fā)癥

甲狀腺位于頸部前下方，前方為頸前肌肉群，其后為第六氣管環(huán)狀軟骨。甲狀腺瘤是臨床一種常見病，該病發(fā)病率女性明顯高于男性，良性多見，惡性約占10%，合并甲狀腺功能亢進(jìn)的大約占20%，一般多見于40歲女性^［1］。手術(shù)是甲狀腺腫瘤最有效的治療方法，但若手術(shù)不當(dāng)，易引發(fā)一系列暫時(shí)、永久性并發(fā)癥^［2］。本文收集筆者所在醫(yī)院近年來(lái)共行甲狀腺手術(shù)126例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年8月～2011年4月126例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，男84例，女62例，年齡16～52歲，平均（39.4±10.6）歲。腫瘤位于雙側(cè)者45例，位于單側(cè)者81例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.2～4.3 cm，平均（2.03±1.6） cm。術(shù)前均行甲狀腺超聲、甲狀腺激素和甲狀腺抗體等檢查，術(shù)中標(biāo)本全部送冰凍切片檢查。良性病變結(jié)110例，其中結(jié)節(jié)性、毒性甲狀腺腫分別為42例、38例，橋本甲狀腺炎15例；惡性病變結(jié)16例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌、微小癌分別為5例、2例。126例甲狀腺疾病患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組76例，采用不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除法；對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除。兩組患者年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組：術(shù)前行靜吸復(fù)合麻醉，行不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除術(shù)。（1）麻醉后患者取仰臥位，肩與手術(shù)床背板、頭板關(guān)節(jié)處平行。上達(dá)下頜下緣和下唇，下達(dá)兩肩和前胸乳頭平面常規(guī)消毒。（2）頸前區(qū)開一切口，電刀依次切開真皮、皮下組織及頸闊肌。夾取皮瓣邊緣，將皮瓣分離，縫扎淺靜脈，縱行切開頸白線至包膜，分離甲狀腺真、假包膜間隙，并游離頸前肌群。（3）以包扎線牽引，輕輕將頸前肌群向外側(cè)拉扯，暴露甲狀腺中靜脈、下極血管及懸韌帶，切斷甲狀腺錐狀葉，游離瘤體一側(cè)后切斷峽部，并依據(jù)病變組織外形切除瘤體。（4）止血后植引流管，常規(guī)縫合甲狀腺創(chuàng)面。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)平均出血量 觀察組甲狀腺腫及甲狀腺炎患者術(shù)中平均出血量明顯少于常規(guī)手術(shù)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥。觀察組術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象、神經(jīng)損傷、暫時(shí)性受阻抽搐、血腫致呼吸困難、短時(shí)聲嘶及甲狀腺機(jī)能衰退等并發(fā)癥比例分別為1.3%（1/76）、2.6%（2/76）、2.6%（2/76）、1.3%（1/76）、1.3%（1/76），均較傳統(tǒng)手術(shù)組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)甲狀腺切除術(shù)有引起甲狀旁腺血供損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如吻合支損傷、血管栓塞及痙攣，且病變部位的切除往往不徹底。而不規(guī)則切除法使得甲狀腺后背膜獲得了保留，從而保證了殘留甲狀腺體及旁腺血供，對(duì)誤切甲狀旁腺的預(yù)防起到一定作用，還經(jīng)由源頭預(yù)防因血供問(wèn)題而導(dǎo)致的甲狀旁腺功能低下^［3］。此外，臨床實(shí)踐表明，部分甲狀腺病變組織體積過(guò)大，形狀不規(guī)則，若行傳統(tǒng)手術(shù)切除，療效得不到保證，此時(shí)不規(guī)則切除法的應(yīng)用具有較強(qiáng)針對(duì)性的特點(diǎn)，可以依甲狀腺病變組織形狀行對(duì)應(yīng)的無(wú)定型手術(shù)，但需要注意病變組織原則上需徹底切除。本組調(diào)查表明，傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)術(shù)中平均出血量明顯多于不規(guī)則性切除及囊內(nèi)切除法（P＜0.05），且術(shù)后甲狀腺危象、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率也較高（P＜0.05）。

結(jié)合筆者臨床實(shí)踐，甲狀腺組織的不規(guī)則切除術(shù)具有如下特點(diǎn)：（1）手術(shù)切除徹底，降低了術(shù)中并發(fā)癥，同時(shí)可減少出血量；（2）手術(shù)切除過(guò)程靈活，避免了對(duì)患者組織的過(guò)度損傷；（3）術(shù)中保留甲狀腺上下動(dòng)脈可保證甲狀旁腺血供，為預(yù)后創(chuàng)造了條件。總之，甲狀腺組織的不規(guī)則切除術(shù)是安全、可行的，其具有靈活性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切的特點(diǎn)，有一定的臨床實(shí)踐意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 梁委軍，關(guān)小勇.甲亢患者治療前后紅細(xì)胞參數(shù)變化的臨床分析.放射免疫學(xué)雜志，2009，22（4）：363-364.

［2］ 陳永回，馮肇洪，梁裕聰.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合頸叢阻滯的效果.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（15）：80-82.

［3］ 黃凌寧，楊立勇，張聲，等.TRAIL、caspase-3、Ki-67在自身免疫性甲狀腺疾病中的表達(dá)研究——附57例檢驗(yàn)報(bào)告.新醫(yī)學(xué)，2009，4（10）：641-643.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：梅宏偉）