子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后激素的補(bǔ)充治療

【摘要】 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后激素補(bǔ)充治療的臨床效果。方法 將2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者58例隨機(jī)分為觀察組29例（電切術(shù)后應(yīng)用激素補(bǔ)充治療）和對照組29例（電切術(shù)術(shù)后無任何治療），兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)后3、6、12個月月經(jīng)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后激素的補(bǔ)充治療可以降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡電切術(shù)； 激素

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜常見的病變癥狀，近年來發(fā)病率不斷增加，給女性患者的身體狀況造成了不利影響。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)在治療過程中取得理想的療效，但在電切術(shù)積極運(yùn)用的過程中，大部分患者術(shù)后又會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)問題，這對于醫(yī)生的治療工作帶來了較大的困難。國外相關(guān)資料顯示，宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)后使用孕激素類藥物能控制病情的復(fù)發(fā)^［1］。2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者行電切術(shù)后給予激素補(bǔ)充治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)58例，均為2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡28～65歲，平均（41±2.7）歲。所有患者均有異常子宮出血癥狀，病程3～12個月。隨機(jī)分為觀察組29例（電切術(shù)后應(yīng)用激素補(bǔ)充治療）和對照組29例（電切術(shù)術(shù)后無任何治療）。兩組患者在年齡、子宮大小、一般情況、癥狀、合并癥、息肉數(shù)目方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者在手術(shù)之前都要采取相應(yīng)的子宮內(nèi)膜病理檢查，這樣可以有效檢查惡性病變。接受手術(shù)治療的患者，在術(shù)前對其詳細(xì)資料收集處理，然后采取B超、宮腔鏡檢查。此外，對患者的正常身體指標(biāo)嚴(yán)格檢查，如血、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、肝功能、血生化、心電圖、胸片檢查，排除全身及內(nèi)外生殖器官存在器質(zhì)性病變造成的異常子宮出血，未出現(xiàn)急性生殖道感染、急性心肝腎功能衰竭等問題。

1.3 治療方法 手術(shù)前1 d把 400 μg米索前列醇放置在陰道后穹窿，麻醉方式為硬膜外麻醉。置鏡之后找準(zhǔn)子宮內(nèi)膜息肉及蒂部，使用環(huán)形電極切除，并電凝止血。對多發(fā)息肉則要用負(fù)壓吸取內(nèi)膜及息肉，為醫(yī)生創(chuàng)造足夠大的視野，方便其切割處理。電切息肉后實(shí)施綜合檢查，對得到的數(shù)據(jù)結(jié)果全面分析。對照組術(shù)后未采取處理，觀察組則口服炔諾酮8片，每日1次，連續(xù)服22 d，在下次月經(jīng)周期第5天重復(fù)用藥，持續(xù)3個月。對接受治療的患者回訪調(diào)查；用藥期間每個月監(jiān)測肝功能、出凝血時間，且記錄月經(jīng)的情況；術(shù)后第6個月復(fù)查B超或?qū)m腔鏡檢查；若宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉則可說明患者的子宮內(nèi)膜息肉為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后月經(jīng)量變化比較 兩組術(shù)后3、6、12個月月經(jīng)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.1 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較 觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為6.90%（2/29），對照組的復(fù)發(fā)率為34.48%（10/29），兩組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 藥物不良反應(yīng) 觀察組患者服用藥物期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有4例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)口服護(hù)肝藥物治療后恢復(fù)正常；有7例患者出現(xiàn)腸胃反應(yīng)（如惡心、嘔吐），程度輕未作任何處理。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀體現(xiàn)為月經(jīng)量大、周期失衡、陰道出血等，只做婦科檢查難以準(zhǔn)確判斷病情，若僅采取藥物治療則無法保證療效。在微創(chuàng)技術(shù)廣泛運(yùn)用的今天，宮腔鏡技術(shù)在診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉中成為了最佳方式，給醫(yī)生的治療工作帶來了很大的方便。

專家指出，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的因素是多個方面的，主要涉及到了炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平等問題。而子宮內(nèi)膜息肉多見于雌激素相對過高的條件下，這表明子宮內(nèi)膜局部過度增生是子宮內(nèi)膜息肉病發(fā)的關(guān)鍵。很多專家一致認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉源于未成熟的子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜局部雌孕激素受體比例失衡后造成局部內(nèi)膜過度增生，這是息肉產(chǎn)生的主要因素^［2］。

炔諾酮為高效口服孕激素，口服后吸收良好，能夠抑制FSH與LH的合成與釋放， 在抗雌激素方面的作用顯著，具有潛在雄性化作用，抑制子宮內(nèi)膜增殖， 內(nèi)膜變薄，血管發(fā)育差，腺體退變萎縮，加快病灶萎縮，使月經(jīng)減少。此次觀察得出，炔諾酮可有效防范子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。而子宮內(nèi)膜產(chǎn)生息肉也和其它方面的因素有關(guān)，如炎癥、內(nèi)分泌紊亂等，若不及時采取措施處理也會影響到患者的健康。經(jīng)過調(diào)查顯示，電切術(shù)后加服炔諾酮能避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，但能否保持長期的療效還需要進(jìn)一步關(guān)注。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李燕，丁巖.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（1）：96-97.

［2］ 于云英，冷金花.子宮內(nèi)膜息肉的研究進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（1）：59-60.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：梅宏偉）