糖皮質激素治療腎病綜合征的護理體會

【摘要】 目的 通過對96例應用糖皮質激素治療腎病綜合征患者護理過程的分析和總結，探討科學的護理方式對該病康復的積極作用。方法 對腎病綜合征患者給予科學的飲食指導，加強糖皮質激素不良反應的觀察和護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，并輔以心理疏導。結果 通過良好的醫(yī)療和護理配合，可有效降低糖皮質激素的不良反應，最大限度地發(fā)揮藥物的療效，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院治療的時間。結論 科學的護理方式有助于糖皮質激素治療腎病綜合征的療效，減輕不良反應。

【關鍵詞】 糖皮質激素； 腎病綜合征； 護理

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），是指由多種病因引起的，以腎小球濾過膜通透性增加伴腎小球濾過率減低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M臨床綜合征。腎病綜合征不是一個獨立疾病，而是多種腎小球疾病中的一組癥候群。腎病綜合征典型表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、低白蛋白血癥、血脂異常。糖皮質激素是治療腎病綜合征的主要藥物。它可穩(wěn)定溶酶體膜，減少急性炎癥時的滲出，減低毛細血管通透性進而減少血漿蛋白滲出，同時減輕組織反復修復所致的腎臟組織纖維化。但是，糖皮質激素的不良反應也是顯而易見的。如發(fā)生難以控制的感染，促使血尿酸升高，誘發(fā)高血壓、心衰等。腎病綜合征在應用糖皮質激素期間，科學合理的護理舉措可減少不良反應、保證治療效果。現(xiàn)將筆者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年4月收治了96例腎病綜合征患者，其中男57例，女39例，平均年齡35歲，均采取住院治療。

1.2 治療方法 按照足量慢減、長期維持的用藥方針使用糖皮質激素。起始用藥采用口服潑尼松1 mg/（kg·d），維持治療8～12 周后開始減量，通常每 1～2周減原用量的10%～20%。減藥過程中如癥狀出現(xiàn)反復，則應更加降低減藥速度。最終以最小有效劑量（10 mg/d）再維持治療半年以上，不可輕易撤停。

2 治療期間的護理要點

2.1 避免感染 較長時間應用糖皮質激素可降低人體抵抗力，誘發(fā)或加重各種感染^［1］。因此，在護理工作上應著重預防感染，指導患者注意防寒保暖，不過度勞累，做好個人衛(wèi)生，不去人員聚集、通風不好的公共場所，最好能進行力所能及的有氧運動。同時應做好病房的消毒滅菌，如果患者有感染表現(xiàn)應限制家屬探視。

2.2 飲食護理

2.2.1 鈉鹽攝入 為避免進一步加重水腫，腎病綜合征水腫時應采取低鹽飲食，一般食鹽量以不超過2 g/d為宜，忌食腌臘食品，少吃味精，待浮腫消退、血漿蛋白達到或接近正常時，可恢復普通飲食（食鹽量以不超過6 g/d為宜）^［2］。

2.2.2 蛋白質攝入 腎病綜合征時，人體因大量血漿蛋白從尿中漏出，常處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)，使血漿膠體滲透壓下降，加重水腫。因此，在無腎功能不全時，應給予患者高質量蛋白質飲食（1～1.5 g/kg·d），如魚、蛋奶等。但是，對于慢性、非極期的腎病綜合征患者應給予較少量的高質量蛋白質（0.7～1 g/kg·d）。

2.2.3 脂肪攝入 血脂異常是腎病綜合征常見的合并癥，可引起腎小球損傷及動脈粥樣硬化，因此，要限制高油、肥肉、動物內(nèi)臟等食物攝入。

2.2.4 微量元素的補充 腎病綜合征患者尿中除漏出大量蛋白質外，還易同時丟失與蛋白結合的鈣、鎂、鋅、鐵等微量元素，應注意給予補充，可多進食富含維生素及微量元素蔬菜、水果、雜糧等。

2.2 心理護理 本病療程較長，且由于糖皮質激素的使用，引發(fā)滿月臉、水牛背（庫欣氏綜合征的表現(xiàn)）等外貌上的改變，患者常會出現(xiàn)抑郁等負面情緒。對此，護理人員應給予充分理解，并引導患者說出內(nèi)心的疑惑，表達自己的情緒，鼓勵患者與病友、家屬及醫(yī)護人員交流，將患者的消極情緒轉變?yōu)榉e極配合治療的正面情緒^［3］。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 庫欣氏綜合征的護理 較長時間服用糖皮質激素，常可導致能量代謝和水電解質紊亂，出現(xiàn)水牛背、滿月臉（向心性肥胖）、痤瘡等類腎上腺皮質功能亢進表現(xiàn)。對此，應告知患者此類癥狀會隨著藥物用量的減少而逐漸緩解。囑調整飲食，多食用綠葉蔬菜、水果（如香蕉）等含鉀豐富以及低鹽的食物。

3.2 消化道黏膜出血的護理 糖皮質激素有刺激胃酸分泌的作用，同時會破壞胃黏膜，引發(fā)胃炎或胃潰瘍。護理人員應指導患者飯后服藥，以減輕對胃黏膜的刺激，同時注意觀察患者有無胃痛、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，必要時給予抑酸劑及胃黏膜保護劑治療。

3.3 合并高血壓的護理 由于大劑量糖皮質激素可使腎小管對鈉的重吸收增加，導致水鈉潴留，進而引發(fā)高血壓的發(fā)生。對此，除應用降壓藥物，還要加強對患者的基礎護理，加強血壓監(jiān)測（每日1～2次）。保持室內(nèi)安靜，避免患者情緒激動。對夜間不易入睡者，可小劑量使用鎮(zhèn)靜催眠劑。

皮質激素還可引起血脂異常，引發(fā)動脈粥樣硬化，增加冠心病發(fā)病率^［4］， 故應避免高脂飲食，出現(xiàn)相關表現(xiàn)立即給予相應處理。

參 考 文 獻

［1］ 黃炎.長期應用糖皮質激素的毒副作用.中國實用兒科雜志，2000，15（1）:15-17.

［2］ 曾繁梅.食鹽與糖尿病飲食關系的觀察.實用護理雜志，1997，13（2）:841

［3］ 鐘艷姿.腎臟病患者使用糖皮質激素治療時的心理護理.中國實用醫(yī)藥，2008， 32（11）:112-113.

［4］ 胡穎，盧興國.腎病綜合征患者纖溶酶原激活物及其抑制物的變化及低分子肝素干預研究.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（1）：74-75.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）