欽州市214例急性胰腺炎臨床流行病學特征調查分析

2011-12-31 00:00:00唐維駿連其平沈平容燕

中國醫學創新 2011年18期

【摘要】目的探討欽州市急性胰腺炎的臨床特點以及發病規律。方法收集欽州市婦女兒童醫院和第一人民醫院2005年～2009年收治的214例急性胰腺炎患者的臨床資料并進行統計分析。結果 214例患者中男女之比為1.35∶1；膽源性胰腺炎占49.07%，其余依次為特發性胰腺炎、酗酒及暴飲暴食性胰腺炎；職業以農民及城鎮居為主；臨床癥狀以上腹部疼痛為主，伴有腰背部放射痛，多數伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；動態增強CT掃描是明確診斷、嚴重度分級及發現并發癥的準確影像學方法。非手術治療187例，死亡4例；手術治療27例，無死亡。結論急性胰腺炎發病因素多而復雜，膽道疾病仍為主要病因。影像學檢查有助于早期診斷及嚴重度分級，根據病情的變化選擇適宜治療方法，均能取得理想的治療效果。

【關鍵詞】急性胰腺炎；流行病學；調查

Investigation and analysis of Qinzhou City 214 cases of acute pancreatitis in the clinical epidemiological characteristics TANG Wei-jun^*，LIAN Qi-ping，SHEN Ping，et al.^*QinZhou City Women Children's Hospital in Guangxi，Qinzhou 535000，China

【Abstract】 Objective Explore Qinzhou the clinical features of acute pancreatitis as well as the occurrence pattern.Methods Collection of Qinzhou City Women Children's Hospital and the First People's Hospital from 2005 to 2009，a total of 214 cases of acute pancreatitis in hospitalized patients for statistical analysis of clinical data.Results 214 cases of patients with male to female ratio 1.35∶1gallstone pancreatitis accounted for 49.07%， followed by the rest of idiopathic pancreatitis，alcoholism and excessive eating or drinking pancreatitisprofessional ranks with peasants mainly urban expansionclinical symptoms abdominal pain above the main，with or with the lower back Fangshe Tong，most accompanied by nausea，vomiting and other gastrointestinal symptomsdynamic contrast-enhanced CT scan was a clear diagnosis，severity classification and found that complications accurate imaging method.Non-surgical treatment of 187 cases and 4 cases died surgical treatment in 27 cases，no death.Conclusion Etiology of acute pancreatitis were many and complex，remains the leading cause of biliary tract disease.Imaging studies would help in early diagnosis and severity grading，according to the changes in condition suitable choice of treatment methods，can achieve the desired therapeutic effect.

【Key words】 Acute pancreatitis； Epidemiological； Investigation

急性胰腺炎（AP）是一種常見病，且發病率呈上升趨勢；其發病機理復雜，起病急，且相當部分發展為重癥急性胰腺炎（SAP），病情兇險，并發癥多。近10年來，人們對AP發病機制有了較深入的認識，使得治療效果以及預后有了較大的改善，但重癥胰腺炎的病死率仍高達30%^［1］。本文總結分析了欽州市最近5年214例AP患者的臨床資料，旨在了解欽州市AP的發病病因、臨床特點和發病規律，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集欽州市第一人民醫院及欽州市婦幼保健院2005年1月～2009年12月31日在兩個醫院住院治療的214例急性胰腺炎患者（其中前者190例，后者24例）的臨床資料，并進行回顧性調查分析。

1.2 診斷標準符合文獻關于AP的診斷標準^［2］：即患者具有AP的臨床癥狀、體征、血清或尿淀粉酶改變，或CT、腹部超聲檢查胰腺有形態學改變。

1.3 研究方法全部病例除符合診斷標準外，同時排除其他急腹癥者。

1.4 統計學處理所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別分布在214例急性胰腺炎中，男123例（占57.48%），女性91例（占42.52%），男女之比為1.35：1。

2.2 年齡分布最小年齡9歲，最大年齡89歲，平均年齡（47.13±17.68）歲，以40～49歲組病例最多共57例（占26.64%），其他依次為≥70歲組45例（占21.03%），50～59歲組35例（占16.36%），30～39歲組30例（占14.02%），60～69歲組22例（占10.28%），20～29歲組14例（占6.54%），10～19歲組9例（占4.21%），0～9歲組2例（占0.93%）。

2.3 職業分布占比例最高的依次為農民80例（占37.38%）、城鎮居民80例（占37.38%）、干部17例（占7.94%）、退休人員17例（占7.94%）、學生9例（占4.21%）、工人6例（占2.80%）、教師和醫務人員5例（占2.33%）。

2.4 時間分布 2005～2009年各年病例分別為24例、37例、39例、55例、59例，呈逐年增多趨勢。其中春季46例（占21.50%）、夏季51例（占23.83%）、秋季62例（占28.97%）、冬季55例（占25.09%），夏季占比例略高于其他季節。

2.5 臨床特征

2.5.1 致病原因在本組AP患者中膽源性105例（占49.07%），其中膽囊結石80例，伴有慢性膽囊炎18例，急性膽囊炎8例，繼發膽總管結石20例，原發性膽總管結石16例，伴有急性梗阻性膽管炎7例；伴有肝內膽管結石21例，伴有急性梗阻性膽管炎14例，膽總管下端良性狹窄7例；酗酒及暴飲暴食41例（占19.16%）；胰管阻塞9例（占4.21%）；手術與外傷4例（占1.87%）；內分泌與代謝障礙4例（占1.87%）；感染性2例（占0.93%）；藥物性1例（占0.47%）；原因不明48例（占22.42%）。

2.5.2 癥狀與體征本組AP患者中，發病至就診時間0.5～96 h，平均（14.32±8.98） h，以腹痛癥為起病原因者211例（占98.60%）。其中上腹痛最多，共172例（占81.52%），其次分別為右上腹痛8例（占3.79%），左上腹痛6例（占2.84%），臍周痛9例（占4.27%），右下腹痛1例（占0.47%），全腹痛15例（占7.10%），均呈突然發作。伴有肩背部放射痛的92例（占43.60%），伴有腹肌緊張38例（占17.76%）。除腹痛之外同時伴有消化道癥狀，以惡心、嘔吐最多見，共162例（占75.70%）。

入院時患者表現為急性面容202例（占94.39%），痛苦體位，212例患者神志清，體查合作，其中2例（占0.93%）患者呈昏迷狀態，體溫平均值為（36.90±1.08） ℃，正常或低于正常的160例（占74.77%），發熱的54例（占25.23%）。

2.5.3 實驗室檢查經入院12 h內測定：本組AP患者周圍血白細胞平均值為（12.90±3.57）×10⁹/L，增高者150例（占70.10%），正常或低于正常者64例（占29.91%）；血清淀粉酶平均值為（943.76±74.86） U/dl；正?；虻陀谡５?8例（22.43%）；增高者166例（77.57%），其中≤1000 U/dl的81例（48.80%），＞1000 U/dl的85例（51.20%）；血糖平均值為（8.00±2.97） mmol/L，增高者153例（占71.50%）；血鈣平均值為（2.19±0.24） mmol/L，血清鈣＜2 mmol/L為降低，降低者62例（占28.97%）；在膽源性105例患者中，血清丙氨酸氨基轉移酶平均值為（96.78±17.29） U/L，其中增高者（＞40 U/L）120例（占56.07%），血清門冬氨酸氨基轉移酶平均值為（95.609±16.19），其中增高者（＞40 U/L）112例（占53.34%）。

2.5.4 影像學檢查在214例患者中，190例行腹部超聲檢查：顯示胰腺異常者131例，陽性率為68.95%，另有78例行胰腺增強CT掃描，按CT的不同表現可分為A、B、C、D、E共5級^［3］。胰腺顯示異常者62例，陽性率為79.49%。

2.5.5 并發癥在本組病例中，發生并發癥者82例（占38.32%），且一個患者并發癥最多達6種。并發癥以出現繼發感染最多見，共35例（占42.68%），感染主要為呼吸道感染、腹腔感染等；其次為心率失常、肝功能異常、糖尿病等。而局部并發癥則以胰腺假性囊腫多見，共9例（占10.76%），其次為胰腺積液、胰源性腹水、胰外瘺、胃梗阻、膽道梗阻等。

2.5.6 治療本組采用非手術治療187例（占87.38%），治療原則：減輕胰腺炎癥，防止并發癥發生，抗感染及營養支持。治療措施包括治療早期禁食、胃腸減壓、應用抑酸劑、抗酶劑、抗生素以及營養劑，維護水電解質平衡、維持心功能以及身體能量。治療結果：平均住院（13.82±6.47） d，治愈141例（占75.40%），好轉41例（占21.93%），未愈5例（占2.67%），死亡4例，病死率為2.14%。手術治療27例（占12.62%），手術方法：包括腹腔灌洗術，對胰腺病灶進行胰包膜切開減壓，封閉式胰周沖洗引流術；對合并膽總管結石伴急性膽管炎實行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術。手術施行于病程早期者8例，施行于病程中、晚期者19例。治療結果：平均住院（19.22±5.61） d，治愈25例（占92.59%），好轉2例（占7.41%），無死亡病例。

3 討論

3.1 AP是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，病變程度輕重不等^［3］。腺缺血等原因引起的胰腺急性炎癥。近年來全球AP的發病呈上升的趨勢，本調查也顯示了同樣的結果，這可能是由于現代各種先進的醫療檢查技術的應用而提高了AP診斷水平之故，也可能與引起胰腺炎的病因增多有關。

3.2 在臨床方面，本組調查顯示如下幾方面的特點：（1）病因方面：AP的致病因素眾多，但以膽源性與酒精性居多。在西方國家，酗酒是AP的主要病因之一^［4］，而國內，急性膽源性胰腺炎最多見，占AP發病率的55%～65%^［5］，本組占49.07%，與文獻報道一致，也符合本地區膽石癥高發疾病流行譜。而原因不明患者（又稱特發性胰腺炎）49例（占22.90%），與文獻［2］報道的5%～25%的結果一致。但值得注意的是本組酗酒與暴食暴飲引起的急性胰腺炎仍占有較高的比例，共41例（占19.16%），其發病率有隨著人們生活水平的改善而呈上升的趨勢；而由手術與創傷引起者4例（占1.87%），其中2例為膽道疾病行逆行胰膽管造影（ERCP）檢查后所引起，這些現象應該引起臨床醫療工作者的重視，有文獻報道，由ERCP引起的AP有逐年增加趨勢^［6］。（2）患者年齡分布差異較大，平均年齡為（47.13±17.68）歲，≥50歲的病例占47.66%，與文獻［7］報道基本一致。（3）性別存在顯著差異。本組男女比例為1.35∶1，結果與滕偉等^［8］的報道一致，而與徐麗姝等^［7］的報道相反。這提示AP發病，在性別上存在地區的差異，也與本地區男性飲食和酗酒習慣有密切地關系，本組酗酒和暴食暴飲的41例患者中，男性28例（占68.29%）。（4）在并發癥方面，本組結果顯示，全身并發癥則以感染比例最多，尤其是上呼吸道感染。而局部感染則以胰腺假性囊腫占比例最多。根據亞特蘭大國際會議共識意見，已感染的胰腺假性囊腫應稱之為胰腺膿腫。胰腺膿腫也可發生于胰腺壞死繼發液化、感染^［3］。這些結果值得廣大醫務工作者在診療活動中加以警惕。

3.3 在診斷方面，根據美國AP臨床指南（診斷部分）^［3］：診斷AP一般需要以下3點中的2點：（1）具有AP特征性腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限3倍；（3）AP特征性的CT表現，即可診斷為AP。本組以腹痛為特征者占98.60%，有43.60%的患者伴有向肩背部放射。絕大多數患者伴有惡心、嘔吐、發熱，而胰酶增高的病例達77.57%，這些特征對臨床醫生診斷AP是很有幫助的。而增強CT掃描是目前用于幫助AP的確診、分期、嚴重度分級及判斷并發癥最佳的影像學方法，其陽性率可達90%以上^［9］。AP重癥化的兩個最重要標志為器官衰竭（尤其是多器官衰竭）和胰腺壞死，增強CT是可行的鑒別間質性和壞死性胰腺炎的最佳檢查方法，尤其是發病2～3 d后^［10］。雖然本組陽性率僅為79.49%，低于文獻的報道，但對確診AP仍有著較重要的臨床意義。

3.4 在治療方面，AP的治療很關鍵，因為，AP的預后是與多種因素相關的，不同個體胰腺壞死范圍和壞死程度不同，其預后不同；胰腺壞死范圍和壞死程度相似的不同個體其預后也不同^［11］。而AP的病變程度和病情發展速度具有極大的個體差異性，患者就診時所處的病程階段和表現程度各不相同，需要在選擇治療對策時，采取具體問題具體分析的原則，即“個體化治療原則”^［12］。目前，美國急性胰腺炎的臨床指南采用的治療原則實質也是強調個體化治療。（1）支持治療。尤其是防止低氧血癥和保證充分補液，是AP患者治療的關鍵；（2）轉診ICU診治。即是對有持續器官衰竭、重癥胰腺炎或存在重癥傾向者；（3）營養支持。對于需要營養支持的患者，應推薦選擇腸內營養（EN）而不是全胃腸外營養（TPN）；（4）壞死物清除術是感染性壞死性胰腺炎的首選治療方法；（5）無菌性壞死最好選擇內科治療；（6）ERCP和膽道括約肌切開則用于治療膽石性胰腺炎。本組采用內科綜合治療的187例患者，治愈率為75.40%，好轉41例（占21.93%），死亡4例，病死率為2.14%；外科手術治療的27例，治愈率為92.59%，無死亡病例。本組兩種治療方法的病死率都低于文獻的報道^{［13，14］}，其中成功的因素就是遵循個體化治療的原則。

參考文獻

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