兒童咳嗽變異性哮喘40例臨床分析

【摘要】 目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點和治療效果，從而提高其診治水平。方法 回顧2008年12月～2010年12月在筆者所在醫院進行診治的咳嗽變異性哮喘患兒40例的臨床資料，分析其臨床表現、輔助檢查及其治療結果。結果 40例患兒中顯效21例（52.50%），有效18例（45.00%），無效1例（12.50%）。結論 兒童咳嗽變異性哮喘臨床表現不典型，醫務人員要詳細詢問其病史并及時做相關的輔助檢查，一旦確診要按照哮喘的治療原則，及時進行治療，減少其發展成典型哮喘的幾率。

【關鍵詞】 兒童； 慢性咳嗽； 咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱為隱匿性哮喘或者過敏性哮喘，屬于支氣管哮喘的一種特殊亞型，在臨床上主要表現為慢性咳嗽，伴有或者不伴咳嗽，于夜間或清晨加重，在患兒活動后咳嗽癥狀可加重，持續時間常較長，肺部檢查常常沒有陽性體征，抗生素治療無效，其嚴重影響了患兒及家長的生活質量^［1］。以往由于對該病的認識不足，導致在臨床診斷上醫務人員常將此病與支氣管疾病相混淆，造成誤診。現回顧性分析筆者所在醫院于2008年12月～2010年12月收治的40例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例咳嗽變異性哮喘患兒中男23例，女17例，年齡1～3歲8例，4～6歲6例，7～9歲18例，10～12歲8例；病程為1～36個月；發病季節：春季18例，夏季7例，秋季4例，冬季11例；40例患兒中有29例有明顯的誘因，其中14例由上呼吸道感染引起，6例是由于氣候變化引起，5例是由于聞到油漆等刺激性氣體引起，4例是由于劇烈運動所引起的。本組40例患兒最后的診斷均符合全國兒科哮喘防治協作組于1998年修訂的咳嗽變異性哮喘診斷標準^［2］。

1.2 臨床表現 40例患兒均有慢性咳嗽的癥狀，于夜間或者清晨癥狀較嚴重，其中17例為干咳，7例為刺激性咳嗽，咳嗽時伴有痰者有16例；咳嗽發作時間：18例以夜間咳嗽為主，占45.00%，15例以清晨咳嗽為主，占37.50%，6例全天均有咳嗽癥狀，占15.00%；27例患兒干咳無痰，占67.50%，13例患兒咳少量白色稀薄痰，占32.50%；17例患兒伴有鼻癢、鼻塞以及咽癢、流涕等感冒樣癥狀，占42.50%，11例患兒經常感到氣促和胸悶，占27.50%；家族中有過敏史者21例，占52.50%，有個人過敏史者26例，占65.00%，其中21例為濕疹，3例為過敏性鼻炎，2例為蕁麻疹；查體：21例（52.50%）患兒咽部有充血癥狀，但其肺部沒有任何的陽性體征；12例（30.00%）患兒雙肺呼吸音粗糙，5例（12.50%）患兒肺部可以聞及少量痰鳴音，2例（5.00%）患兒肺部可以聞及少量干濕性啰音。

1.3 輔助檢查 本組40例咳嗽變異性哮喘患兒的白細胞計數及分類均正常；胸部X線檢查：7例患兒雙肺紋理增粗，其余33例均正常；11例患兒的嗜酸粒細胞計數＞0.35×10⁹/L；免疫球蛋白檢測結果顯示，所有患兒的IgE均升高。

1.4 誤診情況 本組40例患兒在確診時均被誤診，其中17例患兒由于有反復咳嗽、流涕并伴有免疫力低下被誤診為反復呼吸道感染，占42.50%；9例患兒由于咳嗽伴痰多被誤診為支氣管炎；12例患兒由于血清肺炎支原體抗體呈陽性及其肺部X線的改變被誤診為支原體肺炎；6例患兒由于表現為咽部不適和長期咳嗽被誤診為慢性咽炎；5例患兒表現為痙攣性咳嗽被誤診為百日咳；2例患兒由于PPD試驗陽性及其X線的改變被誤診為原發性肺結核。誤診時間：2～20個月。

1.5 治療方法 在診斷明確后，所有患兒均立即給予抗哮喘治療，其治療原則與典型支氣管哮喘一樣，應用β₂受體激動劑和茶堿類等平喘藥及糖質激素，可以使咳嗽癥狀得以有效緩解。本組患兒均給予吸入喘康速、普米克或者舒利迭，同時口服酮替芬。在藥物治療的同時，要盡量避免和消除可能會引起疾病發作的誘發因素。

2 結果

經過積極的治療，40患兒中顯效21例，占52.50%；有效18例，占45.00%；無效1例，占2.50%。

3 討論

咳嗽是小兒常見的一種呼吸系統疾病癥狀，常發生于上、下呼吸道感染、哮喘以及肺結核等疾病，多數情況下使用抗生素進行治療可以使咳嗽癥狀減輕，并且逐漸消失，但是有些病例在經過使用多種抗生素和止咳化痰藥物的治療后，其咳嗽癥狀絲毫沒有減輕，并且遷延難愈，這種患兒往往就是患有咳嗽變異性哮喘^［2］。

咳嗽變異性哮喘又叫過敏性咳嗽，在臨床上沒有典型的表現，其主要癥狀常只有慢性咳嗽，以夜間和晨起為重。本組40例患兒均有慢性咳嗽的癥狀，并且于夜間或者清晨癥狀較為嚴重，其中18例以夜間咳嗽為主，占45.00%，15例以清晨咳嗽為主，占37.50%，6例全天均有咳嗽癥狀，占15.00%。因該病主要表現為慢性咳嗽反復發作，因而在臨床上常首先想到是呼吸道感染，容易引起誤診。本組40例患兒在確診前均被誤診，其中17例被誤診為反復呼吸道感染，9例被誤診為支氣管炎，12例被誤診為支原體肺炎，6例被誤診為慢性咽炎，5例被誤診為百日咳，2例被誤診為原發性肺結核，誤診時間為2～20個月。誤診會延誤治療的時機，使病情不斷發展惡化。因此，醫務人員應該對本病有深入的認識。本病一年四季均可發病，以春季較為多見。本組40患兒中，有18例為春季發病，占有45.00%，與文獻報道一致。本病的發病原因主要是上呼吸道感染，，其次是冷空氣吸入，個人或家族過敏史也是其誘發因素之一。本組40例患兒中，有17例伴有鼻癢、鼻塞以及咽癢、流涕等上呼吸道感染癥狀，占42.50%。

在治療上，因為該病屬于哮喘的一種潛在形式，所以應該按照典型的哮喘來進行治療，使患兒吸入β₂受體激動劑和茶堿類等平喘藥及糖質激素等，可使患兒的咳嗽癥狀逐漸減輕^［3］。本組40例患兒經過積極的治療后，顯效21例，占52.50%，有效18例，占45.00%，無效1例，占2.50%。說明該治療方法對咳嗽變異性哮喘有較好的療效。

綜上所述，在臨床上如果患兒表現為無明顯發熱感染征象的原因不明的咳嗽，尤其是在應用抗生素和止咳化痰的藥物治療無效時，醫務人員應該詳細詢問患兒的病史，及早對患兒進行全面的查體，包括胸部X線拍片、心電圖、實驗室檢查等，爭取早期診斷。一旦確診，應及早給予針對性的治療。

參 考 文 獻

［1］ 于永軍，李樹林.淺談兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點.黑龍江醫學，2009，33（12）:929-930.

［2］ 劉艷，楊中文，劉勝.咳嗽變異性哮喘117例.實用兒科雜志，2003，18（9）:747-748.

［3］ 任慈芳，張靈恩.小兒慢性咳嗽的診斷思路.中國實用兒科雜志，2004，19（12）:718.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）