漿細胞性乳腺炎中醫藥治療概況

【摘要】 漿細胞性乳腺炎，是一種好發于非哺乳期、以導管擴張、漿細胞浸潤病變為基礎的慢性乳腺炎癥，臨床治療難度較大，病程較長。發病率約占乳房良性疾病的4%～5%。經過數多年探索，中醫藥治療漿細胞性乳腺炎的方法不斷豐富和完善。本文以近年發表的文獻資料為依托，從內治、外治、內外合治三個方面，對近年來中醫藥治療漿細胞性乳腺炎的狀況進行了綜述。

【關鍵詞】 漿細胞性乳腺炎； 中醫藥療法； 綜述

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），是一種好發于非哺乳期、以導管擴張、漿細胞浸潤病變為基礎的慢性乳腺炎癥，臨床治療難度較大，病程較長。漿細胞性乳腺炎中醫學稱為粉刺性乳癰。臨床特點是非哺乳期或非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發作形成瘺管，經久難愈，全身炎癥反應較輕等。發病率約占乳房良性疾病的4%～5%。經過數多年探索，中醫藥內外合治治療漿細胞性乳腺炎的方法不斷豐富和完善。現將近年中醫藥臨床研究近況綜述如下。

1 內治

方秀蘭^［1］認為木郁土壅，肝郁胃熱是該病證發病的主要病機，而乳頭凹陷，肝絡失于通暢是其發病的基本條件，治療漿細胞性乳腺炎應泄肝清胃。用此法治療35例患者，6周內治愈29例，好轉5例，未愈1例，總有效率97.1%。樓麗華^［2］認為漿細胞性乳腺炎好發于中青年婦女，腫塊大多皮色不變、漫腫、疼痛，故認為是寒痰凝結之證，應采用溫陽散結的方法。她在1982～1995年間對55例漿細胞性乳腺炎患者運用溫陽散結法治療，總有效率達到了94.2%。卞衛和等^［3］認為本病屬陰證，病位在乳腺，與肝胃有關。主張以溫陽化痰、活血消腫為治。伴有熱毒征象者，可適當加入清熱解毒之品。方以陽和湯加減，療效滿意。方秀蘭^［4］認為木郁土壅、肝郁胃熱是主要的發病機制，而乳頭凹陷、肝絡失于通暢是發病的基本條件。故用泄肝清胃通絡散結法。藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行、橘絡、黃連等。紅腫熱痛甚者加野菊花、白花蛇舌草；乳頭溢血去桃仁、王不留行，加黃芩炭、生地榆；乳頭溢乳如水樣加薏苡仁、茯苓；后期腫塊不消者去黃連，加莪術、夏枯草、生牡蠣，膿腫破潰不愈或有瘺管者，去路路通、桃仁、王不留行，加黃芪、當歸。陳英^［5］治用陽和湯加減，藥用炙麻黃、王不留行、鹿角片、熟地黃、白芥子、炮姜炭、路路通、當歸、赤芍。局部皮膚潮紅者加半枝蓮、蒲公英；腫塊較硬者加昆布、煅瓦楞子、炙穿山甲、皂角刺。陸炯^［6］認為漿細胞性乳腺炎病因病機多為肝氣郁結，痰瘀交阻，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿，乳管及創口可排出豆渣樣物，辨證當屬痰，故在治療上應以清熱活血為主，輔以化痰。16例患者口服清熱活血劑，膿成未熟加生黃芪、炮穿山甲、皂角刺；潰瘍日久，肉芽蒼白加黨參、炙黃芪。結果治愈12例（75.0%），好轉3例（18.8%），未愈1例（6.2%）。

2 外治

虞武斌等^［7］對27例患者全部行腫塊切除加擴張導管區段切除或腫塊象限切除、單純乳房切除手術治療。結果26例治愈，1例主動轉院治療。隨訪1年者24例，1例術后半年在懷孕3個月時復發，23例無復發。陳小燕^［8］對42例漿細胞性乳腺炎患者采用手術切除的方法。手術方式視具體情況而定，但必須完整切除病灶，特別是必須清除乳暈下大乳管內病灶，否則極易復發。術中盡可能使用可吸收線縫合乳腺組織，使術區不留殘腔且減少異物反應。結果Ⅰ期愈合40例（95.24%），2例（4.76%）切口感染，經換藥、局部微波治療3周后切口Ⅱ期愈合；其中1例復發（2.38%）；6個月隨訪，最長隨訪期限3年。鞏藝等^［9］治療的43例患者中，13例經局部理療、乳管沖洗、抗感染等治療而痊愈；30例行手術治療，其中行病變乳腺小葉切除術20例，病灶局部楔形切除術4例，膿腫切開引流術3例，乳房單純切除術2例，慢性竇道及瘺管切除術1例。景藝^［10］對50例漿細胞性乳腺炎患者中的28例有明顯紅、腫、痛者給予抗生素抗感染治療，膿腫形成者先行膿腫切開引流術，待紅腫痛基本消失，腫塊縮小后行病灶部位的區段或象限切除術，24例慢性瘺管形成無急性炎癥病例直接行病灶部位的區段或象限切除術。結果3例切口感染，1例形成瘺管再次手術愈合，其余Ⅰ期愈合。蘇莉等^［11］全部病例采用局部封閉方法治療，藥物由2%利多卡因2 ml，阿米卡星0.2 g，曲安奈德40 mg配成混合液5～10 ml。選取腫塊周圍約1 cm正常皮膚及腫塊內注射，經4次治療后22例（占73.33%）治愈，6例（占20%）有效，2例（占6.67%）無效，治療有效率為93.33%。唐漢鈞等^［12］采用切開、拖線、祛腐、生肌等法，內外合治漿細胞性乳腺炎148例，其中外治采用切開法148例，拖線法58例，墊棉綁縛法98例，掛線法16例，乳頭楔形切開法107例，祛腐生肌法148例。結果治愈140例，好轉8例，隨訪6～12個月，復發12例，經再次治療而愈，平均療程48 d。祝東升等^［13］對86例漿細胞性乳腺炎伴竇道、漏管或膿腫者進行分析總結。認為目前手術為根治漿細胞性乳腺炎的最終手段，乳頭下輸乳管的切除是關鍵；對于復雜遷延難愈的竇道、瘺管或慢性膿腫，通過術前處理，能有效縮短病程，減小損傷。結果80例術后I期愈合（占93.0%），6例切口延遲愈合（占7.0%）；其中1例復發（占1.2%）。程亦勤等^［14］運用切開加拖線和墊棉法相結合治療粉刺性乳癰30例，其中30例均采用切開擴創加拖線術。16例僅采用墊棉法，14例采用墊棉加綁敷法，有15例患者在拖線剪除后采用了沖洗、灌注療法，清潔腔道時用呋喃西林溶液或甲硝唑，促進創腔生長愈合時選用清涼油和復黃生肌愈創油，最后痊愈出院28例，好轉2例。仇光平等^［15］取當地野生活蟾蜍取皮，將蟾皮表面貼敷在經常規消毒的瘺管皮膚上，外蓋紫草油紗條，覆以無菌紗布固定，2～3 d換藥1次，直至瘺管愈合，腫塊消散，疼痛消失。本療法治愈率高、復發率少、瘢痕小，能保持乳房外形，且就地取材，使用方便。

3 內外合治

酈紅英^［16］采用辨證分期、內外結合的方法治療本病。初期治以疏肝理氣，調攝沖任；急性期治以清熱解毒，祛瘀消腫；亞急性期、急性期緩解治以清熱消腫，活血祛瘀；慢性期、亞急性期過后，選用切開法或掛線法。經治的50例患者全部治愈，治愈率達100%。李永剛^［17］對54例本病患者采用中醫辨證內外綜合治療，急性期清熱解毒、活血消腫，非急性期以陽和湯為主溫陽活血、散寒消結等方法施治。腫塊局部用自制的青敷膏外敷，有潰瘍創面者進行換藥，腫塊縮小但無法消退者行手術治療切除病灶。結果治愈率達75.93%，有效率為92.59%，復發率為1.85%。吳雪卿等^［18］對55例患者采用自擬的漿乳方（柴胡12 g，虎杖12 g，梔子9 g，黃芩12 g，白花蛇舌草15 g，莪術15 g，赤芍15 g，山楂30 g，烏梅9 g等）每日1劑，常規煎煮口服。并結合局部的不同表現，配以金黃散、青黛散箍圍消腫，擴創術，紅油膏等祛腐生肌藥換藥，腺體移位術做Ⅱ期縫合的方法。經過28 d的治療，總有效率為100%，其中痊愈38例（69.09%），顯效16例（29.09%），有效1例（1.82%）。馬淑娟等^［19］對56例急性發作期漿細胞性乳腺炎患者均采用中藥內服結合蒙藥外敷治療。中藥內服自擬驗方清熱消腫湯（金銀花30 g，連翹15 g，石上柏15 g，石見穿15 g，公英30 g，牛蒡子10 g，生牡蠣30 g，路路通20 g，炮山甲10 g，夏枯草30 g，玄參15 g）。每日1劑，連服10 d為一個療程。同時蒙藥哈布德爾-9（又名力畢巴勒珠爾）用雞蛋清調成糊狀敷于患處，每日1～2次，連敷10 d為一個療程。結果治愈40例（占71%），好轉12例（占21%），無效4例（占8%），總有效率為92%。張丹丹^［20］對30例漿細胞性乳腺炎患者，給予內服中藥陽和湯加減，并配以外治法（箍圍、引流、手術、乳頭矯形術）進行治療。結果治愈29例（占96.67%），復發1例（占3.33%）。王俊蘭^［21］對46例患者采用中醫內、外合治，效果滿意。其中急性期腫塊31例經內服中藥及外敷加味金芙膏，微波局部照射，25例痊愈，6例轉為慢性形成竇道。乳暈周圍竇道21例，利用“掛線療法”，掛線4次，竇道全部切割開12例，掛線6次全部切割開9例。隨訪2年，21例無一例復發。孫建飛等^［22］對41例漿細胞性乳腺炎患者中溢液期和腫塊期以內治為主，中藥外敷為輔；膿腫期和瘺管期則以手術、外治為主，中醫藥內治為輔。有溢乳者先予以回乳。腫塊初起用金黃膏外敷；膿成切開引流，術后用藥線蘸八二丹引流；已成瘺管者或伴有多發性膿腫者用切開法、乳頭矯形法、墊棉綁縛法、祛腐生肌法等治療。經治36例愈合，5例好轉，治愈率為88%。秦淼等^［23］采用內服自擬消癰湯疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀為主（柴胡10 g，陳皮10 g，銀花30 g，蒲公英30 g，瓜蔞5 g，白花蛇舌草30 g，生山楂10 g，虎杖30 g，丹參15 g）。配合局部外治法（炎癥型，局部外敷金黃膏，每日換藥1次。對膿腫期和瘺管期患者可在局麻下行切開引流術）治療漿細胞性乳腺炎28例。結果總有效率達89.3%。朱華宇等^［24］采用火針洞式烙口術、提膿藥捻引流術、搔刮、捻腐、拖線、墊棉繃縛、中藥敷貼等多種中醫外治法為主，并根據患者祛腐引流期、收口期的病機不同，輔以“托毒消癰、益氣和營”、“健脾益氣和營”中藥內服，治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46例。結果臨床治愈45，好轉1例，治愈率達98%，復發率僅為7%。劉文峰等^［25］對79例漿細胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開引流的同時，給予平消膠囊6～8粒/次，3次/d，2～3個月為一個療程。結果總有效率為89.8%。趙莉萍等^［26］在腫塊紅腫未潰時外敷萬應膏；腫塊已潰或成瘺管時則充分切開、擴創直至正常組織，藥用黃連紗條、拔毒生肌散、生肌玉紅膏紗條；對伴有乳頭凹陷的瘺管，以探針自瘺管處向乳頭方向探入，沿探針切開皮膚及乳頭，切除導管管壁及瘺管，提起乳頭，松解及切斷引起凹陷的肌纖維，逐層縫合乳頭，使乳頭突出，開放創面換藥。內服中藥擬疏肝清熱、活血消腫、溫陽散結之法，藥用當歸、桃仁、夏枯草、柴胡、郁金、王不留行、路路通、熟地黃、鹿角霜、穿山甲、皂角刺、赤芍、丹參、白花蛇舌草、生山楂、蒲公英。

參 考 文 獻

［1］ 方秀蘭.泄肝清胃法為主治療漿細胞性乳腺炎35例.實用中醫藥雜志，2001，17（12）：35-37.

［2］ 樓麗華.溫陽散結法治療漿細胞性乳腺炎.浙江中醫學院學報，1996，20（5）：24.

［3］ 卞衛和，任曉梅.漿細胞性乳腺炎病機探討.南京中醫藥大學學報，2001，17（4）：212.

［4］ 方秀蘭.泄肝清胃法為主治療漿細胞性乳腺炎35例.實用中醫藥雜志，2001，17（12）：35.

［5］ 陳英.陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例.浙江中醫雜志，2002，18（10）：526.

［6］ 陸炯.清熱活血法為主治療漿細胞性乳腺炎16例.南京中醫藥大學學報，2000，16（3）：188.

［7］ 虞武斌，趙伏義，康青松，等.漿細胞性乳腺炎27例診治分析.浙江實用醫學，2010，15（3）：198-222.

［8］ 陳小燕.漿細胞性乳腺炎42例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（24）：3063.

［9］ 鞏藝，姚明，李震寰，等.漿細胞性乳腺炎43例臨床分析.陜西醫學雜志，2010，39（2）：202-204.

［10］ 景藝.漿細胞性乳腺炎50例診治分析.臨床醫學，2008，28（11）：69-70.

［11］ 蘇莉，余建軍，劉長虎.對腫塊期漿細胞性乳腺炎病人30例.寧夏醫科大學學報，2009，31（3）：356-358.

［12］ 唐漢鈞，闕華發.切開拖線祛腐生肌法治療漿細胞性乳腺炎148例.中醫雜志，2000，41（2）：199-200.

［13］ 祝東升，趙立娜，王志堅，等.漿細胞性乳腺炎伴竇道、漏管或膿腫的外科治療.中華實用中西醫雜志，2007，20（24）：2124-2145.

［14］程亦勤，唐漢鈞.切開加拖線和墊棉法相結合治療30例粉刺性乳癰的臨床分析.中醫外治雜志，2005，14（1）：16-17.

［15］仇光平，黃霞.蟾蜍皮治療漿細胞性乳腺炎32例.中醫外治雜志，2003，12（2）：53.

［16］酈紅英.辨證分期治療漿細胞性乳腺炎50例.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（12）：152-153.

［17］李永剛.辨證治療漿細胞性乳腺炎54例.南京中醫藥大學學報，2010，26（6）：473-474.

［18］吳雪卿，萬華，何佩佩，等.漿乳方結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎55例臨床觀察.中醫雜志，2010，51（8）：704-706.

［19］馬淑娟，張彩云，錫林托婭.中蒙藥內外結合治療漿細胞性乳腺炎56例.中國民族醫藥雜志，2008，4（4）：27.

［20］張丹丹.中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎30例.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（5）：194-195.

［21］王俊蘭.中醫內、外合治漿細胞性乳腺炎46例.現代中西醫結合雜志，2009，18（2）：154-155.

［22］孫建飛，陳志國，雷霆，等.中醫藥治療漿細胞性乳腺炎41例.現代中西醫結合雜志，2009，18（11）：1254-1255.

［23］秦淼，劉新軍，王春霞.中醫治療漿細胞性乳腺炎28例.四川中醫，2008，26（5）：72-73.

［24］朱華宇，司徒紅林，林毅，等.中醫綜合療法治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46例.現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：3980-3981.

［25］劉文峰，閆小剛.平消膠囊治療漿細胞性乳腺炎79例臨床觀察.現代腫瘤醫學，2003，11（2）：152-153.

［26］趙莉萍，王久明，吳厚琴.內外合治漿細胞性乳腺炎25例臨床報道.時珍國醫國藥，2007，18（1）：192.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：梅宏偉）