淺談數(shù)字化病案管理的作用

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化； 病案管理； 應(yīng)用

病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，病案信息被社會(huì)各界利用越來越多，病案的作用已放大至社會(huì)各層面；更突出了病案的重要性和被需求性。然而隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子信息技術(shù)在醫(yī)院管理領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，病案管理逐步走向衛(wèi)生信息管理方向，成為一項(xiàng)新型的醫(yī)療管理專業(yè)，而數(shù)字化病案管理時(shí)代將以其不可阻擋地發(fā)展趨勢成為未來醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主流。

數(shù)字化管理病案^［1］，快速實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)病案數(shù)字化，以病案影像數(shù)字化存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，以影像數(shù)字資源應(yīng)用為核心，為醫(yī)院病案電子信息化奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)內(nèi)部傳送和共享；通過病案數(shù)字化管理，病案信息由紙質(zhì)載體向數(shù)字載體轉(zhuǎn)換，有效地管理紙質(zhì)病案實(shí)物原件；數(shù)字化管理系統(tǒng)可提供XML數(shù)據(jù)接口，保證與用戶其他信息系統(tǒng) （如HIS） 的數(shù)據(jù)交換，為醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院間的信息交流打下基礎(chǔ)，計(jì)算機(jī)、軟件、數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了病案信息技術(shù)更高層次應(yīng)用與管理。

數(shù)字化病案管理中最常用的HIS病案管理子系統(tǒng)，是指利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存貯、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。

HIS系統(tǒng)^［2］的應(yīng)用使病案科工作發(fā)生了較大的變革，實(shí)現(xiàn)了病案管理的辦公自動(dòng)化，提高了工作效率。

首先實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，借助醫(yī)院強(qiáng)大的信息系統(tǒng)，院內(nèi)病案信息實(shí)現(xiàn)資源共享，既提高了臨床科室的工作效率又減輕了病案管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，還使病案的管理更加便捷。可共享人院辦理處、出院辦理處、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等其它信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，生成每日所需入、出院報(bào)表，并可直接將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入病案系統(tǒng)。系統(tǒng)病案號(hào)的自動(dòng)查詢和分配功能，徹底實(shí)現(xiàn)“ 一號(hào)制”管理原則，再次人院病人的舊病案號(hào)及住院次數(shù)自動(dòng)生成使病案人員擺脫了以往繁瑣的手工查找勞作，避免重復(fù)病案號(hào)和錯(cuò)誤病案號(hào)的出現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與院外醫(yī)保承保單位、 政府監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，既節(jié)約了相關(guān)部門的人力、物力資源，也使信息的提供和反饋更加準(zhǔn)確、及時(shí)、便捷網(wǎng)絡(luò)化的現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)可便捷、 準(zhǔn)確地為相關(guān)部門提供所需的病案信息。

其次實(shí)現(xiàn)數(shù)字化檢索及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)^［3］，現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)中的病案首頁計(jì)算機(jī)錄入是一次性輸入，卻能以多種形式輸出，形成不同種類的索引，達(dá)到資源共享，減少了不必要的重復(fù)勞動(dòng)，提高了工作效率和準(zhǔn)確性。現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)既可提供精確的檢索（按病案號(hào)檢索），又可提供模糊的、海量的檢索（按病人姓名、出院日期，人院科室、出院科室、出院主要診斷等），還可提供復(fù)合檢索。病案管理人員可根據(jù)實(shí)際工作需要，設(shè)置各種復(fù)合檢索條件，使檢索更快捷、更精確。用計(jì)算機(jī)檢索病案記錄既方便了醫(yī)師、患者、代理人，也為病案管理人員節(jié)省了大量的查詢時(shí)間。同時(shí)在數(shù)統(tǒng)計(jì)方面充分顯示其方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)越性，利用現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)靈活、方便的據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，只要輸入所需條件，系統(tǒng)便能快速、準(zhǔn)確地統(tǒng)出相關(guān)數(shù)據(jù)，生成各種報(bào)表，既避免了人工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)易出速度慢等缺陷，又大大提高了病案管理人員的工作效率。用現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)可方便、快捷地完成出院病人登記、死亡病人登記簿、疾病分類的統(tǒng)計(jì)分析、手術(shù)分類的統(tǒng)計(jì)析及各種衛(wèi)生報(bào)表的生成和打印。

再次，數(shù)字化病案管理成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院管理層的決策必須依賴于大量的信息數(shù)據(jù)以保證其決策的正確性和有效性。利用現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)，可對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出所需信息，建立完整的索引系統(tǒng)，對病案中的有關(guān)資料分類加工、分析統(tǒng)計(jì)，對收集的資料進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，向醫(yī)務(wù)人員和其它使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)。現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)通過對醫(yī)療管理所需的各種臨床療效，如：出入院診斷符合率、搶救成功率、治愈率、死亡率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)等進(jìn)行分析并自動(dòng)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)圖表，這些直觀的統(tǒng)計(jì)資料可反映出醫(yī)務(wù)人員的診療水平和工作效率，醫(yī)院管理人員據(jù)此可判斷該時(shí)期內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的總體水平。現(xiàn)代病案管理系統(tǒng)可提供豐富的原始數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理部門可以從中提取各種所需的數(shù)據(jù)，作為宏觀調(diào)控、制訂政策和指導(dǎo)工作的依據(jù)。例如：單病種費(fèi)用的分析可以了解哪些病種是醫(yī)院技術(shù)力量較強(qiáng)、治愈率較高，可以多投入科研費(fèi)用到治療這些病種的相關(guān)科室，哪些病種消耗成本較大，找出原因加以改進(jìn)；每月利用單病種信息的比較分析，使醫(yī)院管理者清楚各單病種費(fèi)用水平，經(jīng)過對單病種費(fèi)用的控制，在減輕病人住院費(fèi)用及節(jié)約衛(wèi)生資源方面顯出良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

最后，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)病案的現(xiàn)代化，根據(jù)《中醫(yī)病證分類與代碼》在HIS系統(tǒng)引入ICD編碼，不僅促進(jìn)中醫(yī)臨床診斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，而且在建立全國統(tǒng)一的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)開展疾病監(jiān)測，跟蹤臨床疾病動(dòng)態(tài)、應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加速實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化等諸多領(lǐng)域中都將發(fā)揮重要作用和產(chǎn)生重大影響。在對病案首頁出院診斷中的中醫(yī)病證進(jìn)行分類與編碼以積累信息資料，可對促進(jìn)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)造新醫(yī)學(xué)派提供豐富的總結(jié)、研究資料，有利于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳播交流。

由此看來，數(shù)字化病案管理充分顯示其在數(shù)據(jù)共享、信息檢索及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)代化醫(yī)院管理方面具有方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)越性，醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展對病案信息共享需求增大，客觀上促進(jìn)了電子病案的發(fā)展，數(shù)字化病案管理已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的必然趨勢。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李亞.病案信息管理發(fā)展的趨勢.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（6）：920-921.

［2］ 史素麗 張淑貞 曹鳳英 羅永偉.HIS病案管理子系統(tǒng)的應(yīng)用.中國病案，2010（5）：50-51.

［3］ 黃清華 鄭香良 黃慧萌.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮病案管理系統(tǒng)的優(yōu)越性.中國病案，2010（4）：35-36，33.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）