1例大面積膿皰瘡新生兒的護理體會

【摘要】 報告1例大面積膿皰瘡新生兒的護理體會。護理要點包括對患兒嚴(yán)格的消毒隔離，避免交叉感染；積極正確處理膿皰，加強皮膚護理和全身癥狀的觀察，作好健康教育和出院指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 膿皰瘡； 新生兒； 護理

新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒時期的一種以周圍無紅暈的薄壁水、膿皰為特點的金黃色葡萄球菌感染性疾病^［1］。新生兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層菲薄，角化細胞之間聯(lián)系松馳，容易脫落。皮膚的吸收及透過力較高，所以防御功能差，可因護理不當(dāng)、用物不潔及帶菌者的接觸，造成新生兒皮膚的細菌性感染，是新生兒時期的常見皮膚病^［2］。但大面積出現(xiàn)膿皰瘡的新生兒病例還是比較少見。2010年12月筆者所在科收治1例全身皮膚大范圍密集膿皰瘡的新生兒，通過積極治療與細心護理，患兒很快康復(fù)出院。現(xiàn)將護理體會進行總結(jié)，報告如下。

1 病例介紹

患兒，女，系第1胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)娩出，生后第3天軀干部出現(xiàn)散在針尖樣膿皰疹，后向身體其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院時：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，體質(zhì)量2.9 kg，患兒反應(yīng)靈敏，偶有哭鬧煩躁，無發(fā)熱腹瀉等其他臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)報告提示為金葡萄球菌感染，血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)為14.2×10⁹/L，其它項目結(jié)果均在正常范圍。查體時即發(fā)現(xiàn)患兒皮膚密集膿皰占整個體表面積約3/4，以前胸﹑腋窩﹑背部﹑下腹﹑大腿內(nèi)側(cè)多見，由米粒至黃豆大小不等。入院后即遵醫(yī)囑置入溫箱，給于靜脈輸注哌拉西林舒巴坦鈉，常規(guī)能量合劑支持，4次/d皮膚護理，經(jīng)治療5日后患兒痊愈。出院后1周隨訪，生長發(fā)育正常，皮膚恢復(fù)完好。

2 護理

2.1 保持環(huán)境清潔，預(yù)防交叉感染 新生兒皮膚膿皰感染是新生兒科院內(nèi)感染的主要原因之一^［3］。新生兒膿皰瘡有接觸傳染的特征，蔓延迅速，多在新生兒中流行，處理不當(dāng)可引起敗血癥^［4］。因此，嚴(yán)格加強消毒隔離，控制膿皰傳播是重點。

2.1.1 將患兒安排在單獨房間，置入溫箱，每日定時對房間空氣進行消毒，患兒使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶漬﹑藥漬粘附，隨時清理，醫(yī)護人員入箱接觸患兒前后必須洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患兒所用治療、護理用品應(yīng)與其他疾病的患兒嚴(yán)格分開，并每天消毒處理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染傳播。

2.1.3 按醫(yī)囑合理應(yīng)用敏感抗生素，加強支持療法，合理喂養(yǎng)，加強全身營養(yǎng)，促進疾病恢復(fù)。

2.2 及時處理膿皰，加強皮膚護理

2.2.1 先用0.5%活力碘分區(qū)域擦拭兩遍，然后用4.5號無菌針頭刺破膿皰，再用無菌干棉球吸盡膿液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭處理后的膿皰區(qū)域，自然晾干，然后將配制有慶大霉素的爐甘石搖勻后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 對腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點護理，嚴(yán)格控制膿液播散。挑破大膿皰時，從膿皰的最低點進針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時，要注意避開皮損處，動作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過手搔抓而播散^［5］。

2.2.4 將患兒裸露于溫箱中，勤換尿褲，保持皮膚干燥、透氣，方便觀察和創(chuàng)面皮膚護理，同時減少衣服對皮膚的摩擦和損傷，使患兒舒適。

2.3 嚴(yán)密觀察病情，詳細交接班 在護理過程中，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒局部皮膚變化，有無新的紅疹、膿皰出現(xiàn)，破損處皮膚有無滲液，觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸﹑體溫等，留意患兒是否煩躁、精神萎靡、有無拒奶﹑皮膚黃染及出血點等異常情況，警惕敗血癥的發(fā)生，并詳細做好床邊交接班。

2.4 健康教育 出院時指導(dǎo)家屬注意保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，盡量避免使用堿性肥皂，勤換內(nèi)衣。衣被、尿布應(yīng)勤洗暴曬消毒，新生兒用品要與成人分開，放在干凈處。室溫適宜，衣被不宜過厚，不要讓新生兒出汗太多。著裝寬松，以減少對皮膚的損傷，細小的損傷要及時處理，避免與有皮膚感染的人接觸。護理新生兒前后要嚴(yán)格洗手，注意家庭衛(wèi)生、產(chǎn)婦衛(wèi)生。

3 小結(jié)

新生兒膿皰瘡的治療以殺菌、消炎、止癢、干燥和收斂為原則^［6］。在以往臨床對局部皮膚的處理方式上比較復(fù)雜，病情不能很快控制，新的皮疹不斷出現(xiàn)，使病情遷延。筆者針對該病例注意加強消毒隔離，采用全身使用抗生素靜脈滴注，局部涂擦配有慶大霉素的爐甘石。慶大霉素為抗菌消炎藥物，對金黃色葡萄球菌也有抗菌作用，爐甘石具有止癢、收斂、抑菌和防腐的效果。

通過該例大面積膿皰瘡新生兒的臨床治療和護理效果表面，工作人員操作流程簡單，患兒局部感覺舒適，無其它不良反應(yīng)，2～3 d后全身創(chuàng)面結(jié)痂干燥，鞏固觀察2日后，復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)果均無異常，皮膚恢復(fù)完整無疤，患兒出院。

參 考 文 獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官西吉.實用新生兒學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，2004，7：950-953.

［2］ 劉雪蓮.《新生兒病室建設(shè)與管理指南》貫徹實施與新生兒臨床護理細節(jié)操作要點及護士長工作必備手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：475.

［3］ 萬蘇閩，陳葉香.新生兒醫(yī)院感染臨床結(jié)合與防治.現(xiàn)代護理，2006，2（29）：32-33.

［4］ 李若瑜.皮膚病學(xué)與性病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10.

［5］ 徐芳，馬琦.新生兒膿皰瘡的護理體會.現(xiàn)代護理，2009，1（6）：102.

［6］ 李婷婷，李媚，廖堯生.三黃爐甘石混合液治療新生兒膿皰瘡的效果觀察.護理學(xué)報，2009，1（16）：63.

（收稿日期：2011-05-12）

（本文編輯：車艷）