肱骨近端骨折臨床治療分析

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法 對2008年1月～2010年1月本院收治的30例肱骨近端骨折并采用鎖定鋼板固定治療的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者行鎖定鋼板內固定治療，術后進行早期關節康復訓練，按照Neer評分，優良率為93.3%。結論 采用鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折，術后積極地進行早期肩關節康復訓練，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折； 鎖定鋼板； 療效

Analysis of the clinical treatment of proximal humerus fracture GUAN Wan-ning，HE Jing-si.Central Hospital of Guangdong Province Kaiping，Kaiping 529300，China

【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of locking proximal humerus plate treatment on proximal humerus fracture.Methods 30 cases of patients with proximal humerus fracture which were treated by locking proximal humerus plate in Jan 2008 to Jan 2010 in our hospital were analyzed retrospectively.Results All the patients were treated by locking proximal humerus plate and early shoulder joint function exercise were undertaken. The excellent rate of the Neer score was 93.3%.Conclusion Treating the patients with proximal humerus fracture by locking proximal humerus plate and taking the shoulder joint function exercise in early time is benefit for the recovery， the clinical effect is significant.

【Key words】 Proximal humerus fracture； Locking proximal humerus plate； Curative effect

近年來，隨著人口老齡化現象的日益嚴重以及交通事故等的增多，骨折的發生率也呈逐年上升的趨勢。而肱骨近端骨折則是臨床骨科中較為常見的一類骨折，通常情況下以老年人骨質疏松性骨折和青壯年的高能量創傷性骨折較為多見^［1］。臨床上對肱骨近端骨折的治療，當骨折的位移相對不明顯時，采用保守方法治療即可取得較好的療效，但是當骨折的位移相對嚴重，情況相對復雜時，普通的內固定技術則很難達到理想的效果，從而影響到患者的康復和日常生活質量。近年來，隨著鎖定鋼板（Locking proximal humerus plate，LPHP）治療技術在國內的逐漸開展和廣發應用，肱骨近端骨折在臨床治療上取得了較為滿意的治療效果。筆者對本院使用LPHP治療肱骨近端骨折的療效進行總結，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取的對象為2008年1月～2010年1月本院收治的肱骨近端骨折并采用鎖定鋼板治療的患者的臨床資料，共30例。其中男18例，女12例，年齡28～83歲，平均61歲。在患者致骨折的原因中，摔傷16例，交通事故9例，高處墜落5例；左側骨折17例，右側骨折13例；按Neer分型，二部分骨折16例，三部分骨折12例，四部分骨折2例；患者從受傷至手術治療的時間為1～6 d，平均3.2 d。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，行臂叢或全身麻醉。取胸大肌與三角肌間入路，保護頭靜脈，注意保護腋神經以及骨折片上的組織、關節囊和肩袖血液運輸。在肩外展位下將患者的骨折初步復位，以克氏針臨時固定。經X線檢查滿意后，將鎖定鋼板置于肱骨大結節頂點下約0.5 cm，結節間溝后緣遠側約1 cm處固定。于三角肌止點前作適當縱行切口以顯露接骨板遠端，X線檢查確定骨折端對位、對線，且鎖定鋼板貼附良好后固定。將骨折碎塊以及撕裂的肩袖進行縫合修補，拔出臨時固定的克氏針。經多角度透視觀察證實復位固定滿意且螺釘長度合適后，沖洗并逐層縫合傷口，同時置負壓引流管。術后行抗感染和消腫等對癥治療，術后2～3 d即可拔除引流管，開始腕肘關節訓練，1周后可進行肩關節被動活動康復訓練，2～3周后開始適當的主動活動康復訓練。

1.3 療效評分^［2］ 按照Neer評分系統進行療效的評定，包括疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復位10分。患者術后總評分在90分以上的為優，80～89分的為良，70～79分的為可，小于70分的為差。

2 結果

患者中有1例發生術后切口感染，經對癥治療處理后愈合，其余患者Ⅰ期愈合，無其他并發癥發生。所有患者術后均隨訪12個月以上。所有患者骨折最終均愈合，無明顯螺釘松動、滑脫以及鋼板斷裂現象，無肱骨頭壞死現象。Neer功能評分，優者12例，良者16例，可者2例，評分優良率為93.3%。

3 討論

臨床上的肱骨近端骨折通常是指，包括肱骨外科頸部及其以上部位的骨折，以皮質骨和松質骨的交界處的肱骨外科頸為主，而老年人因為骨質疏松等原因，在骨折的患者中占有較高的比例。且流行病學調查的結果也顯示，肱骨近端骨折是老年人中最常見的骨折之一，尤其在60歲以上的人群中，發病率顯著高于髖部骨折^［3］。

臨床對于肱骨近端骨折的治療主要目標為：恢復患者肩關節的正常功能，預防術后肩關節僵硬、肱骨頭缺血壞死以及畸形愈合的發生。治療的一般原則為：盡力爭取解剖復位，盡可能的保護肱骨頭的血運，保持骨折端的持續穩定，術后進行積極的早期功能訓練。在臨床治療中，通常根據Neer分型，當患者的骨折為移位相對不明顯的一部分骨折和少數二部分骨折時，進行閉合性復位，貼胸位外固定或者行肩關節外展支架固定治療；而當患者的骨折為難以閉合復位的二部分粉碎性骨折以及三部分和四部分骨折時，非手術治療無法達到理想效果，手術治療對于患者術后功能的恢復，具有重要意義^［4］。

本文對近年來本院采用的鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效進行了研究。結果顯示，所有患者術后骨折愈合良好，無明顯螺釘松動、滑脫以及鋼板斷裂現象，未發生肱骨頭壞死現象。術后Neer功能評分優良率高達93.3%。鎖定鋼板治療之所以具如此效果，可能是因為，一方面鋼板的遠近端螺釘孔均有螺紋，可與螺釘緊密結合，使各骨折塊、螺釘以及鋼板完全鎖定成一整體；另一方面其理想的成角和固定設計尤其適用于疏松的骨質和復雜的粉碎性骨折。因為接骨板可平整貼附于肱骨近端，而肱骨頭內的近端鎖定螺釘可于不同方向呈三維分布，分散內固定后骨斷端的應力，鎖定螺釘之間相互成角，可增加拔出阻力，而且這種三維框架結構具有較強的抗拉力和錨合力，避免了螺釘松動擺動現象。同時，此技術對于骨外膜的損傷較小，可最大程度的保留肱骨頭周圍的血液運輸，對于早期的功能恢復訓練無影響，因而可有效的減少肩關節僵直和骨折畸形愈合等并發癥的發生。

此外，在手術治療的過程中還應注意以下幾個方面的問題：（1）術中要盡量減少剝離骨折周圍的軟組織，盡力保護骨折塊部位的血液運輸，減少無法愈合以及發生肱骨頭壞死的可能性。（2）術中應注意多角度監測、確定骨折復位和鋼板的內固定情況，盡可能的做到解剖復位，牢固固定。（3）進行螺釘鉆孔和擰入時不可穿出關節面，以免影響術后關節活動，術后注意預防傷口感染，早期進行積極的功能訓練對患者的康復和關節功能的恢復有利。

總之，鎖定鋼板內固定是治療肱骨近端骨折尤其是發生移位的中老年患者骨折的重要方法，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較. 當代醫學， 2010， 16（33）: 99-100.

［2］ 陳明. 鎖定鋼板固定治療42例老年肱骨近端骨折療效觀察. 中國高等醫學教育，2010， 11: 132-133.

［3］ 張傳寅， 周建偉， 范勇. 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析. 中外醫學研究， 2011， 9（1）: 29-30.

［4］ 肖楊盛， 許真. 應用近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折36例. 江西醫藥， 2010， 45（12）: 1194-1196.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：車艷）