未行陰莖固定的改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖32例效果觀察

【摘要】 目的 觀察未行陰莖固定的改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖的效果，探討改良devine術(shù)治療隱匿行陰莖手術(shù)中進(jìn)行陰莖固定有無必要。方法 分析采用未行陰莖固定的改良devine術(shù)治療的32例隱匿型陰莖患者的臨床資料，并對該術(shù)式進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 32例中陰莖平均延長2.2 cm。本組無嚴(yán)重的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，均有不同程度的包皮水腫，2～4周消退。術(shù)后隨訪6個月～1年，陰莖均未見回縮，無排尿異常，勃起功能正常。結(jié)論 改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖手術(shù)中陰莖固定并非必要步驟，未行陰莖固定的改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖療效確切，陰莖顯露滿意且不回縮，同時具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、操作簡便，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 devine術(shù)； 隱匿型陰莖； 療效

筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年3月應(yīng)用改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖39例，手術(shù)中未進(jìn)行陰莖固定，術(shù)后獲隨訪32例?，F(xiàn)將手術(shù)方法及治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例隱匿型陰莖患者，年齡2～15歲，平均6歲7個月。臨床表現(xiàn)為站立時檢查可見陰莖外觀短??；隱匿在皮下的陰莖體發(fā)育基本正常；用手向后推擠陰莖根部的皮膚可見陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮。其中，7例合并肥胖（超過同年齡同身高的正常體重20%），2例合并隱睪，3例合并腹股溝斜疝。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均在全麻或硬膜外腔阻滯麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，合并腹股溝斜疝或隱睪者先行疝修補術(shù)或睪丸下降固定術(shù)。包皮背側(cè)縱行切開擴大包皮口，分離粘連至冠狀溝，翻轉(zhuǎn)包皮，暴露陰莖頭。陰莖頭背側(cè)縫一針牽引，使包皮縱切口變成橫切口，沿橫切口兩角環(huán)行切開包皮，使包皮呈脫套狀向根部游離。找到buck筋膜處無血管間隙，將增厚的肉膜和發(fā)育不良的纖維索條切斷直達(dá)陰莖根部，至陰莖可自然伸出，不回縮。直接將脫套包皮復(fù)位，修剪包皮，陰莖皮膚成形。一般背側(cè)的包皮外板缺乏，需用內(nèi)板皮膚彌補。用彈力網(wǎng)紗稍加壓包裹陰莖體，外露陰莖頭，妥善固定。

2 結(jié)果

術(shù)后22例患兒家長認(rèn)為很滿意，8例認(rèn)為滿意，2例認(rèn)為一般。術(shù)前陰莖根部至頭部的長度為（2.3±1.1） cm，術(shù)后為（4.5±0.8） cm，平均延長2.2 cm。2例效果一般的患兒均因過度肥胖導(dǎo)致恥骨前脂肪堆積，影響陰莖的顯露，但2例患兒術(shù)后陰莖均較術(shù)前延長2 cm以上。本組無嚴(yán)重的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，2例包皮下有小血腫形成，后自行吸收。均有不同程度的包皮水腫，2～4周消退。無切口缺血及裂開。術(shù)后隨訪6個月～1年，陰莖均未見回縮，無排尿異常，勃起功能正常。

3 討論

隱匿型陰莖臨床并不少見，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隱匿陰莖在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長^［1］。研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性陰莖系胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全，使陰莖隱匿于皮下^［2］。其解剖特點是肉膜發(fā)育不良，變成彈性較差的條索狀組織，陰莖肉膜與buck筋膜不能疏松附著，兩者分離，導(dǎo)致陰莖不能較好地在皮下自由滑動，陰莖伸縮受到限制，大部分陰莖固定于恥骨聯(lián)合下方^{［3，4］}。

隱匿陰莖的手術(shù)方式多種多樣，常見的如Devine術(shù)^［5］、Johnston術(shù)等。魏輝等^［6］認(rèn)為手術(shù)要點是：（1） 包皮背側(cè)縱行切開后再向環(huán)形切開。（2）切除增厚的陰莖筋膜。（3）在陰莖根部將表皮深面的真皮層訂在陰莖筋膜上。（4）用內(nèi)板皮膚來彌補外板皮膚的短缺。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者也有相同的觀點，認(rèn)為陰莖固定為手術(shù)成功的關(guān)鍵。理由是陰莖固定可以牽引陰莖向前伸出，增加了顯露，防止陰莖回縮。但是筆者認(rèn)同Wollin觀點，其認(rèn)為手術(shù)的關(guān)鍵是切除攣縮的肉膜和利用包皮內(nèi)板矯正陰莖皮膚缺乏^［7］。筆者認(rèn)為手術(shù)中徹底松解陰莖是使陰莖顯露滿意、防止陰莖回縮的關(guān)鍵，而陰莖固定并非必要。而且術(shù)中進(jìn)行陰莖固定還會增加手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)難度。不恰當(dāng)?shù)年幥o固定還會損傷陰莖的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致包皮不能滑動，陰莖偏斜或旋轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生。本組中病例未行陰莖固定均療效滿意，隨訪陰莖均未見回縮。

本組病例中術(shù)后并發(fā)癥主要是包皮水腫，偶發(fā)皮下小血腫，為包皮手術(shù)后常見的并發(fā)癥。本組中沒有因陰莖固定不恰當(dāng)而出現(xiàn)的陰莖偏斜或旋轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的病例。

本組結(jié)果顯示，改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖手術(shù)中，陰莖固定并非必要步驟，更不是手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。未行陰莖固定的改良devine術(shù)治療隱匿型陰莖療效確切，陰莖顯露滿意且不回縮，同時具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、操作簡便，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療隱匿陰莖理想的手術(shù)方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 梁朝朝，王克孝，陳家應(yīng)，等.合肥地區(qū)5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查.北京：中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77：15-17.

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［5］ Devine CJ，Jordan GH，Horton CE.Concealed penis.Soc Ped Urol News Letter，1984，14:115-116.

［6］ 魏輝，梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：534-536.

［7］ Wollin M，Duffy PG，Malone PS，et al.Buried penis.A novel approach.Brit J urol，1990，65:97-100.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：梅宏偉）