慢性肺源性心臟病患者急性心肌梗死特征及臨床分析

【摘要】 目的 探索慢性肺源性心臟病患者并發(fā)急性心肌梗死的臨床特征。方法 將筆者所在科室2007年3月～2010年9月期間收治的54例慢性肺源性心臟病伴發(fā)AMI患者與48例單純AMI患者的臨床診療資料進行回顧性對照分析。結(jié)果 在室性早搏及傳導(dǎo)阻滯方面，慢性肺源性心臟病組較非慢性肺源性心臟病組有著較高的發(fā)生率，均P<0.05；在并發(fā)心律失常及心力衰竭方面，慢性肺源性心臟病組的發(fā)生率顯著高于非慢性肺源性心臟病組，P<0.05；兩組患者在其他并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 慢性肺源性心臟病患者突發(fā)心律失常、急性左心衰或心源性休克時，應(yīng)高度重視伴發(fā)AMI的可能性。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病； 急性心肌梗死； 臨床特征； 分析

Characteristics and clinical analysis of acute myocardial infarction with chronic pulmonary heart disease XIAO Mou-dong.Dongkou County People's Hospital of Hunan Province，Dongkou 422300，China

【Abstract】 Objective To investigate patients with chronic pulmonary heart disease， clinical features of acute myocardial infarction.Methods In our department from March 2007 to September 2010，54 patients were treated during the chronic pulmonary heart disease complicated with AMI AMI patients and 48 patients with clinical diagnosis alone were retrospectively compared and analyzed.Results In terms of ventricular premature beats and conduction block，chronic pulmonary heart disease group than in non-chronic pulmonary heart disease group had a higher incidence of both P<0.05in arrhythmia and heart failure， chronic pulmonary heart disease group were significantly higher than non-chronic pulmonary heart disease group，P<0.05two groups of patients in the incidence of other complications is no significant difference，P>0.05.Conclusion Patients with chronic pulmonary heart disease sudden cardiac arrhythmia，acute left ventricular failure or cardiogenic shock， high priority should be associated with the possibility of AMI.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease Acute myocardial infarction clinical features Analysis

慢性肺源性心臟病在中老年群體中比較常見，當(dāng)其并發(fā)急性心肌梗死（AMI）時，由于AMI臨床并發(fā)癥較多且可導(dǎo)致患者心臟驟停引起死亡，故雖發(fā)病率較低，僅為1.2%，但臨床診斷難度較大、病死率相對較高，一旦誤診，將會導(dǎo)致嚴重后果^［1］。本研究對筆者所造科室2007年3月～2010年9月收治的54例慢性肺源性心臟病伴發(fā)AMI患者與48例單純AMI患者的臨床資料進行回顧性對照分析，探索分析慢性肺源性心臟病合并AMI的臨床特征。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性肺源性心臟病及AMI的診斷標準^［2］；ECG示均具有AMI心電圖改變；血清心肌酶檢查示肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）均存在AMI動態(tài)改變。慢性肺源性心臟病AMI組患者54例，其中男34例，女20例，年齡53～88歲，平均75.5歲；非慢性肺源性心臟病AMI組患者48例，其中男35例，女13例，年齡36～ 85歲，平均66.7歲。兩組患者在性別、年齡、病史、病情方面差異性不大，具有可比性。

1.2 臨床癥狀 見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，采用卡方進行檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 室性早搏及傳導(dǎo)阻滯 54例慢性肺源性心臟病組患者中室性早搏患者26例（占48.15%），傳導(dǎo)阻滯患者 17例（占31.48%）；48例非慢性肺源性心臟病組患者中室性早搏患者11例（占22.92%），傳導(dǎo)阻滯患者6例（占12.50%）。兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 主要并發(fā)癥 在并發(fā)心律失常及心力衰竭方面，慢性肺源性心臟病組的發(fā)生率顯著高于非慢性肺源性心臟病組（P<0.05）；兩組患者在其他并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2 。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 慢性肺源性心臟病患者并發(fā)急性心肌梗死時，往往由于癥狀不典型、并發(fā)癥較多而造成漏診或誤診。通過本次研究顯示，慢性肺源性心臟病患者中有較多出現(xiàn)癥狀不典型或無痛型AMI，如醫(yī)師對此類患者重視程度不夠則極易造成漏診，此現(xiàn)象的出現(xiàn)主要有三方面的原因：（1）慢性肺源性心臟病患者長期存在的低氧血癥以及高碳酸血癥可導(dǎo)致腦細胞功能的改變，患者對疼痛刺激的痛覺閾值升高、敏感性下降。（2）慢性肺源性心臟病患者并發(fā)AMI時，其心電圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，較難識別，如合并無Q波型AMI時，可在V₁、V₂甚至V₃導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波形改變^［3］。（3）慢性肺源性心臟病患者由于長期缺氧可引發(fā)線粒體功能減退，Na⁺-K⁺-ATP泵功能障礙，溶酶體膜不穩(wěn)定引發(fā)水解酶的釋放從而損傷細胞膜，導(dǎo)致多種酶釋放入血中而呈現(xiàn)心肌酶活力升高的現(xiàn)象，一些AMI患者由于梗死灶完全閉塞，梗死細胞內(nèi)的有關(guān)酶不能及時釋放進入血液，導(dǎo)致酶活力升高現(xiàn)象延后。因此，應(yīng)對慢性肺源性心臟病合并AMI患者的心電圖、心肌酶譜以及肌鈣蛋白等檢查進行動態(tài)的觀察、綜合考慮，以免出現(xiàn)漏診^［4］。

3.2 并發(fā)癥 根據(jù)本次研究顯示，慢性肺源性心臟病患者合并AMI時，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)常常可導(dǎo)致患者死亡，究其原因，慢性肺源性心臟病患者由于其長期持續(xù)性的缺氧、反復(fù)感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等原因，可導(dǎo)致左心功能的下降，同時引發(fā)冠狀動脈受損、心肌收縮力下降，最終可引起左心室心肌重構(gòu)。另外根據(jù)對比結(jié)果可以看到，心力衰竭以及泵衰竭是慢性肺源性心臟病合并AMI患者的主要并發(fā)癥，發(fā)生率分別占29.63%和42.59%，尤其是泵衰竭，往往是慢性肺源性心臟病患者合并AMI的直接死亡原因。

綜上所述，慢性肺源性心臟病患者合并AMI時并發(fā)癥較多且病情嚴重，應(yīng)提高對本病的認識以及警惕性，以便做到及早的確診。

參 考 文 獻

［1］ 高功臣.老年慢性肺源性心臟病合并急性心肌梗死患者的血流流變分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3（20）：87-88.

［2］ 孫巨筆.慢性肺源性心臟病合并急性心肌梗死臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（2）：170.

［3］ 沈衛(wèi)峰.《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》解讀.國際心血管雜志，2010，37（6）：321-323.

［4］ 何建新，斯小水，等，血清心肌肌鈣蛋白Ι在慢性肺源性心臟病診斷治療中的價值.心腦血管病防治，2009，9（5）：361-362.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：梅宏偉）