B超引導經皮肺穿刺活檢術的臨床應用

【摘要】 目的 探討B超引導下經皮肺穿刺活檢術對周圍性占位疾病的臨床診斷價值。方法 在B超引導下應用手動彈簧切割活檢針對43例肺周圍占位性病變患者進行經皮肺活檢，標本送病理活檢，術后觀察有無痰血、氣胸、穿刺部位疼痛等并發癥，計算分析其對肺周圍占位性病變的確診率及并發癥的發生率。結果 43例穿刺成功率為97.7%；確診40例，確診率為93.0%；并發癥發生率為痰血9.3%，少量氣胸4.7%。結論 B超引導下經皮肺活檢定位準確，方法簡單，費用低廉，診斷準確率高，且并發癥少，在診斷肺周圍占位性病變定性診斷中具有重要價值。

【關鍵詞】 B超； 肺穿刺活檢術； 臨床應用

現今肺內占位性疾病的性發病率越來越高，主要診斷手段有支氣管鏡和經皮肺穿刺術，經皮肺穿刺術尤其在周圍占位病變的診斷中占據主導地位，是臨床有力的輔助診斷措施^［1］。B超引導下穿刺適用范圍廣，臨床應用最多。現結合本科收治的肺周圍占位性病變患者的臨床資料，對B超引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床診斷價值分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2011年1月在筆者所在科室住院的43例患者，其中男性35例，女性8例，年齡41～83歲，平均62歲。所選患者術前均經胸部CT或B超等檢查提示肺內外周有單發、多發性結節狀、塊狀、片狀密度增高影等周圍占位性病變，經纖維支氣管鏡檢查無法獲得活檢肺組織。病灶大小1.5～16.2 cm，平均6.9 cm，病灶距壁層胸膜距離0～1.2 cm，平均0.4 cm，或合并阻塞性肺炎的中央型肺癌。

1.2 方法 患者術前行血常規、出凝血時間及心電圖等檢查，并訓練患者平靜呼吸后屏氣。根據影像檢查盡可能避開肋骨、肩胛骨、心臟和重要血管，確定最佳穿刺點、進針方向、角度及深度，常規消毒、鋪巾及2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉至胸膜，用HS醫院服務股份公司（Hospital Service S.P.A）生產的組織活檢針（型號：18 G×150 mm），自麻醉針道刺入至肺周病灶邊緣，用消毒探頭復查標記好的穿刺點，令患者吸氣后屏氣，將穿刺針迅速刺入病灶部位，拉開針芯，將針芯向前推入腫物內，觸發活檢槍，然后迅速拔出穿刺針，在針芯的扁平槽內取出組織，置入10%甲醛溶液中固定，每例患者從不同方向及深度取組織1～4塊送病理學檢查。自動活檢槍可根據病灶直徑選擇1 cm、2 cm二檔切割槽長度。

2 結果

43例病例中診斷為肺鱗癌23例，腺癌2例，透明狀細胞癌1例，小細胞未分化癌3例，肺泡細胞癌1例，肺膿腫2例，炎性包塊4例（其中1例手術證實為結核球），肺囊腫1例，包裹性積液1例，纖維瘤1例，炎性假瘤1例，診斷不明1例，未見異常2例。所有患者后經內科治療，觀察療效、隨診影像學觀察腫塊變化或外科手術送病理檢查，與經皮肺活檢結果進行對比分析，30例惡性病變病例中無假陽性，炎性包塊4例中1例外科手術證實為結核球，其他3例及另外1例肺囊腫、1例纖維瘤及1例炎性假瘤隨訪后未見明顯變化，診斷為良性占位性病變，確診率為93.0%。診斷不明1例，后經二次活檢后診斷為肺隱球菌病，經抗真菌治療后好轉；未見異常的2例中1例后經CT引導定位穿刺為小細胞肺癌，1例經抗感染治療后腫塊陰影變淡消失。穿刺成功42例，成功率為97.7%。所有病例術中及術后未出現嚴重及需要特殊處理的并發癥，主要并發癥有痰血4例（占9.3%），少量無需處理的氣胸2例（占4.7%）及多數患者穿刺部位疼痛。

3 討論

肺內占位性病變是臨床上最常見的病變之一，其性質的確定是一個至關重要且較為棘手的問題，目前對于肺周圍型占位性病變常用的診斷方法為經支氣管鏡肺活檢聯合刷檢（TBLB-BB）和經皮肺穿刺活檢（VFLB），研究表明病灶靠近肺外帶或胸壁，則VFLB的陽性確診明顯高于TBLB-BB^［2］。且經皮肺活檢是一種方便高效的診斷手段，尤其是經B超引導下的經皮肺活檢近年來在臨床廣泛應用，對周圍占位性病變的診斷具有很高的應用價值。

本組病例采用B超引導下經皮肺穿刺活檢。B超引導穿刺能在熒光屏上連續顯示穿刺針的徑路及針頭到達位置，嚴格控制進針深度，可有效避開血管及壞死組織區域，并且不受胸水及肥厚胸膜的影響，降低了操作難度，縮短了操作時間，明顯提高了穿刺活檢成功率，降低了并發癥的發生率。文獻報道經皮肺活檢的診斷組織符合率為86.3%～96.8%^［3］。本組病例穿刺成功率為97.7%，確診率為93.0%，1例未成功穿刺而漏診病例考慮與病灶直徑過小、距胸壁距離較遠有關，選用分辨率高、定位準確的CT引導效果佳。經皮活檢操作常見的并發癥有穿刺部位疼痛、痰中帶血、咳血、胸膜反應、氣胸、腫瘤針道轉移等，該組病例主要并發癥有痰血4例（占9.3%），少量無需處理的氣胸2例（占4.7%）及多數患者穿刺部位疼痛。影響氣胸發生的因素多有病變位置、大小、操作技術、操作時間、患者是否配合等，另有研究表明小的穿刺針胸膜夾角與較高的氣胸發生率也密切相關^［4］。

綜上所述，B超引導下經皮肺活檢定位準確，方法簡單，費用低廉，診斷準確率高，且并發癥少，在診斷肺周圍占位性病變定性診斷中具有重要價值。

參 考 文 獻

［1］ 賈友明，張新.經皮肺穿刺活檢有關問題探討.中華結核和呼吸雜志，2001，24（4）:193.

［2］ 徐勝輝.兩種肺活檢法在肺周圍型病變診斷中的對比研究.亞太傳統醫藥，2010，6（4）：62-63.

［3］ 賈譯清，譚旭艷，吳丹，等.四種不同針具在超聲導向下對肺腫物穿刺活檢的研究.中華結核和呼吸雜志，1992，15（3）:147.

［4］ 王培源，王霞，張林，等.肺穿刺活檢中針胸膜夾角對氣胸發生率的影響.中國臨床醫學影像雜志，2008，19（12）:879-882.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：梅宏偉）