微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫的護理

【摘要】 目的 總結45例慢性硬膜下血腫患者圍手術期護理經驗。方法 所有患者均行鉆顱置管血腫腔引流術，在圍手術期制定周密的護理計劃并嚴格落實。結果 45例手術治療的患者，其中有37例血腫消失；5例血腫大部分清除，殘余血腫經再次或多次沖洗引流治愈；3例并發(fā)顱內血腫（硬膜外1例，硬膜下2例），予以再次開顱血腫清除術后治愈。結論 手術治療慢性硬膜下血腫，配合圍手術期嚴密的病情監(jiān)測及落實可行有效的護理措施，是患者成功治療的重要保證。

【關鍵詞】 慢性硬膜下血腫； 圍手術期； 護理

慢性硬膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者，血腫往往已形成完整包膜，此類型血腫并不少見，約占顱內血腫的10%，硬膜下血腫的25%左右，好發(fā)于男性老年人^［1］。此血腫一般外傷史輕微，起病隱襲，從受傷到發(fā)病的時間一般為1～3個月。筆者所在醫(yī)院神經外科2009年11月～2011年3月共收治老年慢性硬膜下血腫患者45例，對患者在圍手術期實施整體化護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例慢性硬膜下血腫，其中男32例，女13例，年齡在21～78歲；有外傷史31例，原因不明14例；出現(xiàn)頭痛、嘔吐29例，伴精神障礙7例，偏癱8例，意識障礙1例；病程3 d～6個月。全部經CT平掃確診。

1.2 治療 CT片定位后局麻下電鉆將穿刺針經頭皮鉆入顱內，連接側孔引流管，抽吸血腫注入0.9%氯化鈉注射液等量置換，如血腫內有血凝塊，注入尿激酶沖洗，閉管2～4 h后開放引流管，達到清除和治療的目的，在圍手術期制定周密的護理計劃并嚴格落實。

2 結果

45例手術，其中有37例血腫消失；5例血腫大部分清除，殘余血腫經再次或多次沖洗引流治愈；3例并發(fā)顱內血腫（硬膜外1例，硬膜下2例），予再次開顱血腫清除術后治愈?；颊邍中g期內，護理及時正確，未出現(xiàn)護理并發(fā)癥。所有病例均手術后7～21 d出院。出院后分別于3個月、半年隨訪，患者功能恢復良好，日常生活基本自理。

3 討論

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)往往與血腫量的多少和發(fā)展的快慢有直接關系，不同個體間可有較大差別。目前，對慢性硬膜下血腫的治療意見基本趨于一致，除少數(shù)無占位效應的小血腫可在密切觀察下試用保守治療外，一般均應采用手術治療，首選為鉆孔沖洗術^［2］。一般行鉆顱置管血腫腔引流術即能夠取得良好的療效。本組病例均采用單孔鉆顱置硅膠管血腫腔引流術，均取得了較好的療效。

3.1 術前護理

3.1.1 觀察病情 病情觀察有些老年患者顱內壓增高的臨床癥狀和體征不明顯，這是由于老年人存在一定程度的腦萎縮，蛛網膜下腔擴大，同時顱內緩沖空間增大，顱內占位容積達顱腔14%～21%時才出現(xiàn)顱內高壓癥狀^［3］。護理人員應嚴密觀察患者的病情變化，尤其是意識及瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，慎防腦疝的發(fā)生。

3.1.2 心理護理 因為是頭部手術，患者或家屬表現(xiàn)得更緊張、焦慮、恐懼、醫(yī)護人員要對家屬或患者做好充分有效的健康教育，介紹麻醉方式、手術經過等，減輕焦慮，使清醒患者在有心理準備的狀態(tài)下愉快接受手術治療，家屬更好的協(xié)助配合治療。家屬是患者最主要的社會支持來源。

3.1.3 作好相關的準備 抽血查肝腎功能、血糖、心肌酶譜、凝血四項、定血型，作心電圖檢查以確定能否承受手術，另外備皮、皮試，囑患者嚴格臥床休息，不要隨處走動，以免發(fā)生意外，對血壓高者、嗜睡者行心電監(jiān)護，隨時觀察病情發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

3.2 術后護理

3.2.1 呼吸系統(tǒng)護理 保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預防肺部感染。術后常規(guī)持續(xù)吸氧3～7 d，中等濃度吸氧（氧流量2～4 L／min）。觀察呼吸音和呼吸頻率、節(jié)律并準確描述記錄，保持一定溫度和濕度（溫度22 ℃～25 ℃，相對濕度約60%）。

3.2.2 消化系統(tǒng)護理 對消化道功能監(jiān)護主要是觀察和防治胃腸道出血和腹瀉，術后患者胃腸道蠕動恢復慢。注意水電解質平衡，對于便秘3 d以上者可給予緩瀉劑，潤腸劑或開塞露，必要時戴手套掏出干結大便塊。

3.2.3 躁動護理 術后患者因術區(qū)水腫，顱內壓增高，常引起躁動。此外，缺氧、術后尿潴留、導尿管刺激也可有躁動。對患者躁動應適當將四肢加以約束，防止自傷、墜床，分析躁動原因針對原因加以處理。

3.2.4 發(fā)熱的護理 術后患者出現(xiàn)發(fā)熱時，急性期體溫可達38 ℃～39 ℃，經過5～7 d逐漸下降。一般頭部枕冰袋或冰帽，酌用冬眠藥；老年人應著重預防肺部并發(fā)癥；長期高熱患者要注意補液；冰袋降溫時要外加包布，避免發(fā)生局部凍傷；在降溫時，觀察患者需注意區(qū)別藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。

3.2.5 其他并發(fā)癥的護理 由于患者年齡偏大，臥床時間長，易出現(xiàn)泌尿系感染、壓瘡等^［4］。因此，要定時翻身。意識不清的患者要及時吸痰，定時霧化吸入，稀釋痰液，做好口腔護理，氣管切開的要做好氣管切開的護理，預防肺部感染。不能自行翻身的患者要保持床單干燥清潔平整，協(xié)助翻身并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生，但翻身時要注意妥善安置引流管，防止逆流、扭曲或脫出。留置尿管的患者術后3 d左右先間歇性引流夾管，以訓練膀胱舒縮功能，待尿意明顯后盡早拔除尿管，降低泌尿系感染機會。

慢性硬膜下血腫患者在手術前只有切實做好患者的心理護理、病情觀察、術前準備工作，術后做好病情觀察及監(jiān)測生命體征、預防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生采取相應的急救措施，才能保證患者順利度過危險期，改善其預后，提高患者生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 舒萍芬，陳愛琴.118例老年慢性硬膜下血腫的護理.浙江創(chuàng)傷雜志，2006，11（1）：92-93.

［2］ 胡敏.高齡慢性硬膜下血腫患者的護理.中國誤診學雜志，2008，8（8）：1889-1890.

［3］ 曾志，潘芙蓉，沈紅.微創(chuàng)穿刺術治療46例慢性硬膜下血腫的觀察與護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（4）：489-490.

［4］ 舒萍芬，陳愛琴.118例老年慢性硬膜下血腫的護理.浙江創(chuàng)傷雜志，2006，11（1）：9229.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：梅宏偉）