發育性髖關節脫位患兒salter骨盆截骨旋轉內固定術的手術配合

【摘要】 本文總結了salter骨盆截骨旋轉內固定術的手術配合，包括術前牽引、術前訪視、器械及設備準備、巡回護士配合安置體位、病情觀察和預防低體溫、器械護士配合做好物品清點和傳遞器械。認為重視術前心理護理、預防術中感染和提高手術配合質量是提高手術成功和促進患者康復的關鍵。

【關鍵詞】 發育性髖關節脫位； salter手術； 手術配合

發育性髖關節脫位是一種對兒童健康影響較大導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。髖關節脫位：單側脫位時步態呈跛行，雙側脫位時呈鴨行步態，不但影響美觀，還影響患者的心理健康，嚴重還可導致股骨頭壞死。早期診斷和早期治療，是防止和減少該畸形對青少年身心健康嚴重危害的有效方法。筆者所在醫院2007年開始治療發育性髖關節脫位患者8例，取得良好效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者8例，男1例，女7例，年齡3～6歲，均為單側脫位，左側3例，右側5例，髖臼指數均在40°以下。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 牽引：手術前必須行內收肌切斷及皮牽引，牽引時間不應少于3～4周，必須使股骨頭達到髖臼平面才能行手術治療^［1］。

2.1.2 手術體位：全麻后患者取仰臥位，患側臀部墊高約6～10 cm^［1］。

2.1.3 術前訪視：（1）加強對家屬的術前宣教；消除其恐懼緊張心理：小兒手術對母親的壓力很大，術前訪視患者，向家長介紹麻醉方法、手術過程及手術效果、介紹成功病例，減輕家長的心理壓力，消除其緊張恐懼心理，增強患者父母戰勝疾病的信心。（2）減少患者的心理恐慌：用親切的語言與患者進行交談解釋，使其了解手術與麻醉的必要性。對年長兒適當介紹一些治療方法和手術步驟，多給予關心、愛撫、鼓勵和表揚，取得其信任和合作。（3）縮短母嬰分離時間：術前擬定護理計劃，做好器械、敷料、藥品準備，縮短手術時間，術后盡早將患者送到母親身邊^［2］。

2.1.4 器械及設備準備：骨科基本器械、小兒髖臼拉鉤1套、C臂X光透視機、體位墊、線鋸1套、電鉆、1.5～2.0 mm克氏針2枚。一次性無菌物品：如骨蠟、皮膚保護膜、兒童導尿包。

2.2 巡回護士配合要點

2.2.1 安置體位：待患者全身麻醉滿意，閉眼后用輸液貼覆蓋眼部，防止角膜損傷。導尿，將導尿管與尿袋貼好標簽，置于適當位置，保證尿液引流通暢?；颊咄尾繅|高6～10 cm，胸腹部切忌受壓。

2.2.2 病情觀察：術中應嚴密觀察心電監護、觀察面色及皮膚色澤、尿量。術前行中心靜脈置管，動態觀察血流動力學變化。

2.2.3 預防低體溫：患者進入手術室前應先將室溫調節在24 ℃～26 ℃、濕度55%～60%，各項操作盡量減少患者身體不必要的暴露，術中輸液、輸血和術中沖洗液給予適當加溫，以減輕寒冷的刺激^［3］。

2.3 洗手護士配合要點 與巡回護士共同清點臺上物品數目及器械的完整性，常規消毒鋪巾，貼手術膜。遞手術刀，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜（自髂嵴中點以下開始，向前伸至髂前上棘以下，繼至腹股溝外1／3直至股骨上部）^［1］。顯露內收肌的前后緣，于其起點處切斷，下翻，將髂腰肌肌腱切斷，顯露髖關節囊。沿髂骨嵴中線劈開，顯露髖臼緣及坐骨大切跡，遞骨膜剝離子分離闊筋膜弓長肌和臀中肌臀小肌，向前達髖臼緣，向后至坐骨大切跡。遞小帶狀拉鉤暴露手術野，將縫匠肌自髂前上棘處剝下向下翻轉，遞骨膜剝離器、彎血管鉗、刀切斷，再從髂前下棘和髖臼處上緣處分別切斷股直肌的直頭和反折頭。松解攣縮的髂腰肌，屈曲，外旋和外展髖關節顯露髂肌，髂腰肌腱和股骨小轉子，遞刀切斷攣縮的髂腰肌。自髂骨內外側的骨膜下，將骨膜剝離器送至坐骨大切跡，置線鋸截骨，遞骨膜剝離器，用直角鉗自切跡內側送入，再遞線鋸，從外側送入線鋸一端并拉出，截骨從切跡稍靠下向前對準髂前下棘上方鋸開，同時遞兩把巾鉗將截骨遠近兩端固定，防止移動。在髂骨前方取1塊三角形骨塊，遞骨膜剝離器剝離骨膜后遞骨錘或電鋸取骨塊，骨蠟止血。遞巾鉗1把，將截骨遠端提起向下外前旋轉，使其后方彼此靠攏。三角形骨塊按實際需要修整，并植入和固定，遞骨剪或電鋸修整骨塊送入截骨遠近段之間，使截骨遠端比近端稍靠前些，松開巾鉗和下肢牽引，再遞電鉆，將2枚克氏針經截骨近端，植骨塊和遠端鉆入，方向從前上到后下肢下髖臼的后方，遞克氏剪剪除克氏針尾端。遞生理鹽水沖洗傷口，清點器械敷料，逐層縫合傷口，雙髖“人”字石膏外固定。

3 護理體會

3.1 重視術前心理護理 髖關節脫位salter骨盆截骨術，手術難度和風險均較大，患者及家屬對此了解較少，擔心手術是否成功、術后矯形效果是否滿意，易產生焦慮和恐懼。嬰幼兒手術對母親的壓力很大，直接影響母親的情緒，小兒的感情與理智均未成熟，親人的情緒變化，必然在其心中產生極大地影響，所以對母親的心理護理不容忽視。因此，手術護士應在術前1 d到病房探視患者，了解患者的基本情況，向患者及家屬介紹手術情況，手術的安全性與必要性，手術人員的技術及儀器設備的先進性，介紹麻醉方法，手術過程，手術效果，成功病例。手術日由訪視護士到病房接患者入手術室，消除其陌生感，進一步給予心理支持。在患者進入手術室之前應盡量減少各種不良刺激，努力改善患者情緒，術前做好護理計劃，充分做好各項準備，盡量縮短手術時間，縮短母兒分離時間。

3.2 預防術中感染 影響因素：包括由于手術時間長，切口大長時間暴露于空氣中，術中需要使用C臂機透視定位，術中低體溫，如控制不當，可造成感染等嚴重后果，導致手術失敗。因此，整個手術過程必須做好以下預防措施：（1）保證手術間環境質量：嚴格控制手術間參觀人數，各項物品準備齊全，減少走動。石膏繃帶要待傷口縫合完畢再拿入手術間，減少感染機會。（2）嚴格執行無菌操作：手術器械和敷料用高壓滅菌法，不能用高壓滅菌的用低溫等離子滅菌，內固定物傳遞時，不能直接用手抓取，要用紗布墊包裹傳遞，在整個手術過程中，醫生、護士必須嚴格遵守無菌操作。（3）注意保護患者皮膚，防止損傷，以免引起皮下壞疽或血行感染，擺放體位時，應該用柔軟的體位墊，用約束帶固定肢體時，也應在腕、踝等部位先墊上無菌棉墊，以免患者躁動時磨破皮膚而引發感染。（4）設備的保護性隔離：C臂透視定位用無菌單覆蓋好切口，內固定器械在未使用前用無菌單覆蓋。（5）預防低體溫：手術室溫度調節至24 ℃～26 ℃，非手術部位盡量減少暴露，術中沖洗液、輸液、輸血應適當加溫，防止低體溫的發生。（6）圍術期抗生素的使用：術前30 min靜滴抗生素，使患者體內抗生素濃度維持在一定水平。

3.3 提高配合質量 手術配合是手術順利進行的重要條件，salter骨盆截骨術手術步驟多，使用器械也多，要配合好手術，手術室護士應充分了解手術步驟，熟悉手術器械，充分預見術中可能出現的情況，做好必要的應急準備，術前物品準備齊全，備足血源，確保靜脈輸液的通暢，在配合過程中，洗手護士應高度集中注意力，按程序先后擺好器械，術中就可以忙而不亂，準確迅速傳遞器械。

參 考 文 獻

［1］ 吉士俊，王偉，李正.小兒外科手術圖譜.北京：人民衛生出版社，2006：12.

［2］ 周嫻君，李思.手術室?？谱o理.長沙：湖南科學技術出版社，2010.

［3］ 高興蓮，趙友娟.發育性髖關節脫位矯形重建術的手術配合.護理學雜志，2004，19（2）：27-28.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）