彩超在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討高頻彩超對(duì)于乳腺良、惡性病變的診斷及鑒別價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的乳腺良、惡性病變患者186例，采用高頻彩超檢查，并對(duì)良、惡性腫塊的二維超聲特點(diǎn)和彩色多普勒血流特征進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 良、惡性病變彩超檢出率分別達(dá)到97.2%、80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 結(jié)合血流特征，彩色多普勒超聲的應(yīng)用能夠提高乳腺良、惡性病變的診斷及鑒別符合率。

【關(guān)鍵詞】 彩超； 乳腺腫塊； 臨床應(yīng)用

Color doppler ultrasound of the breast in the differential diagnosis of benign and m alignant tumor CHEN Su-he.Pengpai Memorial's Hospital of Haifeng in Guangdong Province，Haifeng 516400，China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of high frequency color doppler flow imaging for differentiating benign and m alignant breast tumors.Methods The 186 cases of mammary gland tumor patients confirmed after the surgery pathology carried on the high frequency color Doppler inspection， analyzed and contrasted the two-dimensional ultrasound features and the color Doppler flow features between the benign breast tumors and the m alignant breast tumors.Results There was significant difference between Color Doppler ultrasound detection rate of mammary benign disease （97.2%）and m alignant disease（80.4%）.Conclusion Unite the color Doppler's blood stream feature，the color Doppler could raise the coincidence of diagnosis and differential diagnosis for benign and m alignant breast tumors.

【Key words】 High frequency color doppler； Mammary gland tumor； Clinical application

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)部分大中城市的乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤病變的首位，發(fā)病率約在17～23/10萬人，每年因病死亡的患者超過4萬人，對(duì)女性的身心健康威脅甚大^［1］。因此，積極有效地防治乳腺腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為保障女性健康與降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。其中，彩色多普勒超聲技術(shù)能較好地顯示出乳腺腫塊異常的細(xì)微結(jié)構(gòu)、血流信息，為乳腺良、惡性病變鑒別提供具有診斷價(jià)值的指標(biāo)，提高了其診斷的準(zhǔn)確性。本文根據(jù)186例乳腺腫塊患者的彩超檢查與病理結(jié)果進(jìn)行臨床分析，進(jìn)一步探討彩超對(duì)乳腺良、惡性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2008年12月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的乳房腫塊、乳頭溢液（血）患者186例，所有病例均經(jīng)過彩超檢查與病理證實(shí)。患者均屬女性，年齡23～67歲，平均45.26歲。手術(shù)病理證實(shí)良性病變134例，其中23例為乳腺增生病；惡性病變52例。

1.2 方法 采用ALOKA SSD-5000，ALOKA SSD-4000，IU22彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率7.5～10 MHz。患者檢查時(shí)取仰臥位或側(cè)臥位，要求患者雙手上舉，便于雙側(cè)乳腺及腋窩的病理檢查。檢查順序?yàn)殡p側(cè)乳腺、乳房各象限的十字交叉位掃查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，就腫塊形態(tài)、部位、大小以及邊界，是否存在內(nèi)部回聲、后方衰減、側(cè)方聲影等問題進(jìn)行觀察記錄，分別應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）、脈沖多普勒血流顯像（PW）對(duì)腫塊內(nèi)部、周邊血流分布、血流速度（含收縮期、舒張期流速Vmax和Vmin）以及阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)均作存盤分析。其中，腫塊內(nèi)部血流觀察應(yīng)采取Alder半定量血流分析法進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)有星點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流，少量血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：3～4條點(diǎn)狀血流或長(zhǎng)度超過1/2的1條主要血管，中量血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：可見向病灶延伸的4條以上血管，血流豐富。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 186例乳腺腫塊患者分別經(jīng)二維超聲、彩色多普勒超聲檢查后，檢出乳腺腫塊232個(gè)。其中術(shù)后病理證實(shí)良性腫塊176個(gè)，占75.8%；惡性腫塊56個(gè)，占24.2%。瘤體最大55 mm×34 mm，最小5 mm×3 mm。

2.2 二維及CDFI超聲表現(xiàn) 經(jīng)超聲檢查，乳腺腫塊發(fā)生部位依據(jù)內(nèi)上、外上、內(nèi)下與外下象限的區(qū)分，分別為78例、63例、17例和74例；乳暈下區(qū)18例，乳腺尾區(qū)12例，乳頭后方3例。其中良性腫瘤主要是纖維腺瘤，內(nèi)部回聲均勻，伴有包膜回聲，形態(tài)多呈規(guī)則性的圓形、橢圓形，無鈣化灶或部分腫塊出現(xiàn)粗大鈣化，血流信號(hào)多為0級(jí)和Ⅰ級(jí)，較大纖維瘤內(nèi)存在有彩色血流信號(hào)11例RI≤0.7。

惡性腫塊內(nèi)部低回聲為主，后方回聲衰減，多數(shù)無包膜并呈多角形、蟹足樣或不規(guī)則的毛刺狀態(tài)，腫塊內(nèi)鈣化灶較為明顯，細(xì)點(diǎn)狀形態(tài)為主，還包括有團(tuán)狀、斑片狀、線狀等。經(jīng)CDFI、CDE檢查顯示惡性腫瘤多呈穿通血管，中央型、混合型血管以及分支狀血管方式，動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)清晰，穿入腫塊內(nèi)部的動(dòng)脈呈彎曲、分支狀態(tài)，峰值速度Vmax較高，有13例RI≥0.7。其中超聲表現(xiàn)反映有13例較大纖維腺瘤在病灶偏中心區(qū)、包膜存在有Ⅱ級(jí)以下血流信號(hào)；23個(gè)惡性腫塊內(nèi)的病灶中心區(qū)探及Ⅰ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)。

2.3 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 經(jīng)病理分析與記錄歸納，良性腫塊血流分級(jí)多處于0～Ⅰ級(jí)，占93.3%（164/176例）；惡性腫塊血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，占80.3%（45/56例）。

2.4 彩超診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比 本組病例經(jīng)彩超診斷發(fā)現(xiàn)良性腫塊176例，其中5例彩超診斷為結(jié)節(jié)樣乳腺增生，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為2例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3例髓樣癌；彩超診斷惡性腫塊56例，其中7例纖維囊性腺瘤與4例脂肪瘤被誤診為乳腺癌。良、惡性腫塊彩超診斷符合率分別為97.2%（171/176例）、80.4%（45/56例）。良性腫塊彩超檢出率高于惡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²16.1531，P＜0.001）。

3 討論

高頻彩色多普勒超聲是乳腺腫塊早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要檢查手段，高頻探頭的使用在聲像圖質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。尤其是高頻彩超在結(jié)合CDFI、PW對(duì)乳腺纖維腺瘤、炎性腫塊等常見乳腺疾病的診斷上，更有效保證了二維超聲對(duì)乳腺良、惡性病變鑒別的準(zhǔn)確性^［2］。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：可直觀顯現(xiàn)腫塊內(nèi)血流的平面分布狀態(tài)與運(yùn)行方向；可清晰辨別動(dòng)、靜脈，血管病變與非血管病變；便于發(fā)現(xiàn)血流的速度和性質(zhì)；可定量分析血流束的起源、寬長(zhǎng)和面積。

3.1 依據(jù)二維聲像圖特征診斷乳腺良、惡性病變 乳腺良性腫塊生長(zhǎng)特征為膨脹性，超聲表現(xiàn)為邊界清晰光滑的圓形、橢圓形，多有包膜，且內(nèi)部回聲均勻。乳腺惡性腫塊的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使得癌組織呈毛刺或蟹足樣的不規(guī)整邊界，二維聲像圖特征包括3點(diǎn)：（1）表面凹凸不規(guī)整，呈蟹足狀、分葉狀形態(tài)居多，腫塊縱橫徑之比＞1.4^［3］；（2）部分腫塊“惡性暈”征明顯，腫塊前、側(cè)壁包繞有厚薄不均的強(qiáng)回聲；（3）腫塊內(nèi)部回聲多數(shù)不規(guī)則且分布不均，發(fā)生出血、壞死等惡性病征會(huì)發(fā)生不規(guī)則的無回聲。

鈣化灶也是鑒別乳腺惡性腫瘤的重要征象，可分為三類：粗鈣化：強(qiáng)回聲點(diǎn)＞1 mm且后方伴有聲影；微鈣化：針尖樣強(qiáng)回聲點(diǎn)＜1 mm，后方無聲影；弧形鈣化：腫塊表面、內(nèi)部的弧環(huán)狀強(qiáng)回聲。

3.2 乳腺良、惡性病變?cè)诙S圖像上的交叉重疊 對(duì)于良、惡性乳腺腫塊的二維聲像圖鑒別，在病灶較小或不典型的情況，可能會(huì)發(fā)生二維圖像的交叉重疊情況，并由此導(dǎo)致誤診、漏診的現(xiàn)象^［4］。如髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在病灶較小時(shí)，就可能由于尚未發(fā)生到向周邊浸潤(rùn)階段，彩超聲像顯示為規(guī)整形態(tài)，后方無明顯性衰減，也未在腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)彩色血流信號(hào)，就可能使醫(yī)生將其作為結(jié)節(jié)樣乳腺增生進(jìn)行臨床治療。纖維瘤、增生結(jié)節(jié)也是如此，在不規(guī)則結(jié)節(jié)形態(tài)的影響下，內(nèi)部回聲不均勻，聲像圖較接近于惡性腫瘤，醫(yī)生易將其混淆為乳腺癌，耽誤診治。因此，對(duì)于乳腺良、惡性病變的彩超診斷，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有分別地進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，杜絕誤診情況的出現(xiàn)。

總之，高頻彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，能夠?yàn)槿橄倌[塊的良、惡性腫瘤的診斷提供更加直觀可靠的依據(jù)，在臨床應(yīng)用中要注意二維圖像的觀察，并結(jié)合彩色多普勒對(duì)乳腺腫塊血流狀況的分析，包括血流檢出情況、腫塊大小與血流信號(hào)檢出率等，為乳腺疾病的檢出、治療提供更加確切的依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王文，米成嶸.高頻超聲對(duì)乳腺腫塊內(nèi)鈣化的特征性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005（21）：575.

［2］ 朱雪峰.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（4）：36.

［3］ 劉曉菲.高頻彩超在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009（16）：34.

［4］ 李春敏.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009（9）：390-391.

（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：梅宏偉）