麻杏石甘湯治療流感病毒性支氣管炎臨床觀察

【摘要】 目的 總結(jié)與探討中藥麻杏石甘湯治療病毒性支氣管炎的臨床療效。方法 對診斷為流感病毒性支氣管炎的80例患者應(yīng)用麻杏石甘湯加味進(jìn)行治療，1劑/d，治療1周。結(jié)果 經(jīng)治療，80例患者中，治愈51例，好轉(zhuǎn)17例，病情無明顯變化12例，總有效率為85.00%。結(jié)論 中藥麻杏石甘湯治療流感病毒性支氣管炎治療效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 病毒性支氣管炎； 中醫(yī)治療； 臨床觀察

流感病毒性支氣管炎是臨床上呼吸科常見疾病。是春夏之交、夏秋之交常見的呼吸道感染性疾病，由于目前抗病毒治療藥物無論從數(shù)量或種類上來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，加之基層醫(yī)院臨床上對病毒感染性疾病常常出現(xiàn)診治時(shí)機(jī)上的延誤，極易合并各種細(xì)菌感染，導(dǎo)致較復(fù)雜的雙重或多重支氣管-肺部感染，甚至引起哮喘、重癥肺炎等，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命^［1］。中醫(yī)學(xué)將其歸類于肺系病癥之“咳嗽”篇中。筆者所在醫(yī)院2008年2月～2009年6月門診共收治的病毒性支氣管炎患者80例，均采用中醫(yī)藥治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為門診患者，其中年齡9～58歲，平均29歲，其中風(fēng)熱犯肺型44例，風(fēng)寒郁肺化熱型36例，所有病例均有發(fā)熱、咳嗽、氣急、胸痛等臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞均不升高，X胸片示：肺門淋巴結(jié)增大，支氣管周圍紋理增粗，密度增高。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成 炙麻黃10 g，杏仁15 g，生石膏50 g，桔梗15 g，黃芩15 g，魚腥草20 g，桑葉15 g，浙貝母10 g，射干15 g，菊花15 g，柴胡15 g，炙甘草5 g。

1.2.2 煎服法：用冷水先煎炙麻黃，后下其他藥，1劑/d，每次150 ml，日服3次，7 d為一個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.2.3 對癥、支持治療 高熱者物理降溫或柴胡解熱，咳喘劇烈者予以氨茶堿、β受體激動(dòng)劑等解痙，缺氧者給予持續(xù)低流量吸氧，心衰者可適當(dāng)給予強(qiáng)心、利尿及注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定如下標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀體征消除；有效：咳嗽、胸痛消除，時(shí)有咯痰；無效：治療2個(gè)療程后，癥狀體征無改善^［2］。總有效率（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，80例患者中，治愈51例，好轉(zhuǎn)17例，病情無明顯變化12例，總有效率為85.00%。

3 討論

流感病毒感染表現(xiàn)為急性阻塞性喉、支氣管、氣管炎和肺炎。目前西藥治療副流感病毒性支氣管炎尚無特效藥物，病毒唑作為廣譜抗病毒藥物，雖對副流感病毒感染有一定抑制作用，但療效不甚滿意^［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬咳嗽、喘證范疇。感染副流感病毒引起的急性支氣管炎患者一般起病急，癥狀重。病初有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽癢、咽痛、全身疼痛等癥狀，繼而為咳嗽、氣急、痰多黃稠、痰鳴喘促、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。此病初期為外感六淫之邪，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣發(fā)，肺氣閉郁化熱，灼津成痰，痰熱阻塞氣道，肺氣上逆所致。治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺，清熱化痰，止咳平喘。方用麻杏石甘湯加減，麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、甘草、石膏組成。方中麻黃宣肺平喘，配石膏瀉熱生津，宣肺不助熱，清肺不留邪，肺氣肅降有權(quán)，喘急可平；杏仁降氣助麻黃，石膏清肺平喘，方中麻黃與石膏宣肺泄熱，為避免發(fā)汗太過，用炙麻黃，生石膏五倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣清肅下降；桔梗、浙貝母、杏仁宣肺止咳化痰，潤肺通便；菊花、桑葉、柴胡疏風(fēng)清熱解表；黃芩、魚腥草、射干清熱解毒，利咽，以抗病毒；炙甘草配石膏生津止渴，諸藥配合以辛涼宣泄、清肺化痰止咳之效，在臨床應(yīng)用中收到滿意療效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻杏石甘湯水提取液及醇提取液有降低發(fā)熱家兔體溫及降低流感病毒感染小鼠死亡率的作用^［4］。麻杏石甘湯在濃度為200 g／L時(shí)對雞胚內(nèi)A型流感病毒的增殖有抑制作用；麻杏石甘湯具有促進(jìn)A型流感病毒感染小鼠IFN-γ的分泌，調(diào)整流感病毒感染小鼠T細(xì)胞亞群的百分率，改善機(jī)體免疫應(yīng)答的功能^［5］。

中藥治療流感病毒性支氣管炎的研究展望，中藥具有成分復(fù)雜、毒副作用小、資源豐富、價(jià)格低廉且作用靶點(diǎn)多的特點(diǎn)^［6］。中藥重視病毒、機(jī)體、中藥三者的辨證施治關(guān)系，以清除體內(nèi)病原體為目的，同時(shí)改善機(jī)體整體狀態(tài)，特別是能通過調(diào)動(dòng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能來增強(qiáng)抗病毒感染的能力，因而具有更廣泛的適應(yīng)性和優(yōu)越性，展現(xiàn)了廣闊的研究與開發(fā)前景。然而，目前大量的實(shí)驗(yàn)研究集中在藥物篩選，而對藥物有效成分、機(jī)制方面的研究不多。筆者認(rèn)為今后不僅應(yīng)加強(qiáng)中藥抗流感病毒作用的機(jī)制以及抗流感病毒有效成分的研究，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)中成藥抗流感病毒現(xiàn)代劑型的研制，以及多學(xué)科間的合作交流，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)，更好地應(yīng)用于流感的防治。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周洪彬，周經(jīng)彬.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性支氣管炎、肺炎23例療效觀察.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2002，9（5）：56.

［2］ 顧瓊芬.麻杏石甘湯加味治療病毒性肺炎82例.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2005（75）：226-227.

［3］ 劉應(yīng)春，張菊.中西醫(yī)結(jié)合治療副流感病毒性支氣管炎45例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（6）：12-13.

［4］ 張仲海，王勝春，王汝娟，等.麻杏石甘湯不同方法提取液對發(fā)熱模型及抗病毒作用的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，18（6）：522-524.

［5］ 盧芳國，田道法，朱應(yīng)武，等.麻杏石甘湯對A型流感病毒感染小鼠免疫功能的影響.中華中西醫(yī)臨床雜志，2004，4（6）：725-727.

［6］ 李智，但漢雄，邴飛虹.中醫(yī)藥抗流感病毒研究概況與展望.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（5）:60-62.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：梅宏偉）