針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射治療青光眼濾過術(shù)后濾過功能不良的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射治療青光眼濾過術(shù)后濾過功能不良的臨床效果。方法 對(duì)20例（26眼）青光眼濾過手術(shù)后濾過泡功能不良的患者行針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射，隨訪觀察6個(gè)月。結(jié)果 26眼中治愈15眼，治愈率為57.7%。術(shù)前平均眼壓為（27.3±5.4） mm Hg，隨訪期末為（19.3±3.5） mm Hg。結(jié)論 濾過泡針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射是治療青光眼濾過術(shù)后濾過功能不良的一種簡(jiǎn)單易行、安全有效的處理手段。

【關(guān)鍵詞】 5-氟尿嘧啶； 青光眼； 濾過性手術(shù)

青光眼濾過性手術(shù)仍然是目前治療青光眼的主要手段。雖然濾過性手術(shù)具有較高的手術(shù)成功率，但即使改進(jìn)了手術(shù)方式及應(yīng)用了抗代謝藥物仍有部分患者由于術(shù)后濾過泡的瘢痕化和包裹化而失去濾過功能。對(duì)早期有失敗傾向的濾過泡進(jìn)行干預(yù)性治療，有助于恢復(fù)濾過泡功能，改善手術(shù)效果。濾過泡針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射，是一種簡(jiǎn)單而有效的方法^［1］，筆者所在科室利用此方法對(duì)20例（26眼）術(shù)后濾過泡功能不良的青光眼患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2008年12月在筆者所在醫(yī)院行青光眼小梁切除術(shù)的患者20例（26眼）為研究對(duì)象，在2～8周內(nèi)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓控制不良，伴有濾過泡的形態(tài)不良（包括以下征象：低平，限局厚壁，明顯充血，包裹囊性），并在按摩眼球后眼壓不下降或下降不明顯，進(jìn)而接受濾過泡針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射。其中男8例（11眼），女12例（15眼），年齡31～67歲，平均51.6歲；青光眼診斷分型：原發(fā)性閉角型青光眼12例，原發(fā)性開角型青光眼14只眼。治療時(shí)間均在術(shù)后2～8周之內(nèi)。

1.2 治療方法 所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。患者仰臥位，抗生素眼液沖眼，結(jié)膜囊內(nèi)滴0.4%奧布卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，2 ml注射器抽取5-氟尿嘧啶5 mg+2%利多卡因0.2 ml后換1 ml注射器針頭，在角膜緣外10 mm，并遠(yuǎn)離濾過泡基底10 mm處進(jìn)針入筋膜囊，針尖潛行至濾過泡基底，對(duì)濾過泡側(cè)囊壁行多點(diǎn)刺破，退出濾過泡，在濾過泡周圍筋膜下分多點(diǎn)注射5-氟尿嘧啶共5 mg，若刺破濾過泡囊壁時(shí)出現(xiàn)眼球變軟，前房變淺，眼壓降低，房水反流等情況，則需將針頭退出筋膜囊，等待前房和眼壓恢復(fù)后從較遠(yuǎn)處重新進(jìn)針，注射5-氟尿嘧啶5 mg^［2］。注射完成后給予足量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，涂典必殊膏后包眼。術(shù)后給予典必殊滴眼液，一日4次，點(diǎn)眼。10眼經(jīng)過針尖分離后濾過泡形態(tài)及眼壓下降情況不理想，在首次治療后1周左右再次行針尖分離。

1.3 觀察內(nèi)容 所有患者隨訪6個(gè)月，隨訪期間觀察患者眼壓情況，濾過泡形態(tài)，以及并發(fā)癥情況，并予以記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià) 隨訪期6個(gè)月末，無(wú)論是否經(jīng)過再次的針尖分離，加用任何降眼壓藥物，眼壓控制在5～20 mm Hg之間者為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓改變26眼中治愈15眼，治愈率為57.7%。術(shù)前平均眼壓為（27.3±5.4） mm Hg，隨訪期末為（19.3±3.5） mm Hg，隨訪期末平均眼壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 濾過泡形態(tài) 治愈的15眼均為功能性濾過泡，治療失敗的11眼的濾過泡有8眼為限局厚壁充血型，2眼為濾過泡缺如型，1眼為包裹囊性。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 5眼出現(xiàn)前房變淺和低眼壓，1眼出現(xiàn)前房出血，1眼出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，均在1周內(nèi)恢復(fù)；1眼出現(xiàn)結(jié)膜穿刺口的滲漏，并出現(xiàn)角膜上皮的糜爛，經(jīng)治療后恢復(fù)。至6個(gè)月隨訪期的結(jié)束，未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

青光眼濾過性手術(shù)術(shù)后失敗的主要原因是手術(shù)區(qū)濾過口處成纖維細(xì)胞增殖，瘢痕形成而使濾過泡阻塞，從而失去濾過功能^［3］。在術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)即將失敗的濾過泡，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)性治療，可以使部分濾過泡重新獲得濾過功能，提高濾過性手術(shù)的成功率。早期即將失敗的濾過泡的征象包括術(shù)后早期眼壓輕度升高，按摩后下降不明顯，濾過泡形態(tài)呈低平、限局厚壁充血、或包裹囊性。

5-氟尿嘧啶為抗嘧啶類的代表藥，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟-2'-脫氧尿嘧啶核苷酸，與脫氧胸苷酸合成酶形成共價(jià)結(jié)合，干擾DNA合成，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制，減少術(shù)后的成纖維細(xì)胞增殖。它在臨床上用于青光眼的治療已有多年，包括術(shù)中結(jié)膜瓣下應(yīng)用和術(shù)后結(jié)膜下注射^［4］。

筆者對(duì)術(shù)后早期失敗傾向的濾過泡進(jìn)行針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶濾過泡旁注射，方法簡(jiǎn)單，副作用小，隨訪6個(gè)月治愈率達(dá)57.7%，表明濾過泡針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶濾過泡旁注射作為治療術(shù)后早期無(wú)功能性濾過泡，簡(jiǎn)單、安全而有效，可以減少再次手術(shù)給患者帶來(lái)的身心上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。筆者同時(shí)也注意到，在單次治療病例、治療后即刻眼壓下降幅度大的病例、包裹囊性濾過泡的病例，療效較好，而初次治療前眼壓超過30 mm Hg的病例、初次治療時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病例、經(jīng)歷再次治療病例，療效相對(duì)較差。

本組患者行濾過泡針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射的并發(fā)癥包括前房變淺，低眼壓，前房出血，脈絡(luò)膜脫離，穿刺口的滲漏及角膜上皮毒性。所有并發(fā)癥均自行或治療后恢復(fù)。文獻(xiàn)亦有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括遲發(fā)型的脈絡(luò)膜上腔出血，感染性濾過泡炎，甚至角膜失代償?shù)膱?bào)道^［1］，在本組中均未出現(xiàn)。但在操作中也應(yīng)注意一些問題，以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。如嚴(yán)格的無(wú)菌制度；注射5-氟尿嘧啶時(shí)要注意，如有前房變淺、房水反流，要等待前房恢復(fù)后再注射，以免藥物進(jìn)入前房；注射部位應(yīng)在角膜緣10 mm外，以免藥物彌散損傷角膜，同時(shí)在濾過泡基底10 mm外，以降低穿刺口滲漏和感染的風(fēng)險(xiǎn)；注射完畢后應(yīng)用濕棉簽壓迫穿刺口，同時(shí)大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，以減少5-氟尿嘧啶對(duì)眼表的毒性損傷。

總之，筆者認(rèn)為，對(duì)青光眼濾過性手術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的有失敗傾向的濾過泡，行針尖分離聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射是一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的治療手段，可以較好的維持濾過泡的形態(tài)與功能，減少加用藥物治療或再次手術(shù)的可能。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Broadway DC， Bloom PA.Needle revision of failing and failed trabeculectomy blebs with adjunctive 5-fluorouracil：survival analysis.Ophthalmology，2004，111（4）：665-73.

［2］ 任澤欽，喬榮華.針撥聯(lián)合 5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射治療功能不良濾過泡的臨床觀察.中華眼科雜志，2005，41 （12）：1082-1085.

［3］ Lama PJ， Fechtner RD.Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery.Surv Ophthalmol，2003，48（3）：314-346.

［4］ 高永峰.5-氟尿嘧啶和絲裂霉素C 在抗青光眼濾過術(shù)中的副作用.眼科研究，1997，15（1）: 65-67.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：梅宏偉）