痔瘡的預防與圍手術期護理體會

【關鍵詞】 痔瘡； 預防； 護理

痔瘡的發生多與飲食不節、久蹲、久坐、久站、疲勞、房事過度、生活無規律、妊娠以及不良生活習慣等因素有關。醫療界有報道，痔瘡的發生與遺傳因素也有較密切的關系。久蹲、久坐，肛門壓力增加，均易誘發痔瘡。筆者所在醫院是地州級二甲醫院，痔瘡患者歸納為普外科，于2010年1月成立了肛腸科，從2010年1月～2011年1月，共收治肛腸手術患者537例。現將預防及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組537例患者中，年齡18～71歲，以30～50歲年齡發病最多，男247例，女290例。混合痔患者160例，肛瘺患者122例，肛門直腸周圍膿腫患者110例，肛裂患者120例，肛門狹窄患者19例，單純性外痔患者6例。

2 痔瘡的預防

2.1 加強身體鍛煉：可使精力充沛，血液循環旺盛，人體各系統功能正常，并能避免靜脈血液淤積于肛腸部，防止血管發生曲張，從而可預防痔瘡等肛腸疾病。

2.2 注意節制飲食：暴飲暴食，會改變胃腸的正常功能，導致排便紊亂，發生肛門直腸疾病，或發生消化不良和消化道潰瘍。少食或不食辛辣刺激性飲食，如辣椒、胡椒、芥末以及烈性酒類，可食蔬菜和肉類、粗糧和細糧，適量飲水，每日合理配備食品，定時定量，亦不偏食。

2.3 保持正常排便：不要有意控制排便，遇有便意即應入廁排出，要養成定時排便的習慣。不可用力排便，糾正久蹲習慣，入廁時不要看書、看報，要養成每日一次正常排便的習慣，大便或干或稀，直接影響肛腸的活動，便干必用努責的方法才能排出，易損傷肛門造成腫脹和裂傷；便稀可使肛腸充血、發炎而引起疾病。

2.4 注意肛門衛生：肛門衛生十分重要，如便后擦拭不凈，留有糞便和稀便，可刺激肛門皮膚，造成瘙癢、發炎、濕疹，甚至引起疔、癤和癰腫，導致多種肛周疾病。有條件者可用消毒藥棉或清洗，避免刺激會陰和肛門引起炎癥。

3 痔瘡手術護理

3.1 術前護理

3.1.1 介紹醫院環境、手術醫師、麻醉醫師及手術方案，提高患者對手術的認識、減輕焦慮、增加對醫護人員的信任度和安全感。讓患者手術時不要過度緊張，盡量放松。對有些焦慮、緊張過度的患者，術前夜里按醫囑適當口服鎮靜劑，保證充足的睡眠，以良好的狀態接受手術治療。

3.1.2 注意合理調節飲食，術前1 d無需禁食，只要適當控制飲食的結構和攝入量即可，食物以軟食、無渣為好。要勸說患者戒煙戒酒，勿食辛辣和生冷不潔食物，避免術后刺激肛門，加重疼痛感。

3.1.3 做好腸道清潔準備。很多痔瘡患者常伴有習慣性便秘、脫肛等癥狀，如果術前不把積糞排出，將會增加術后排便的難度，對傷口愈合不利，故應在術前2 h用開塞露，排出糞便，這樣有利于手術的操作，減少術后排便的次數，延緩排便時間，有利于傷口的生長愈合。

3.1.4 對有高血壓、冠心病的患者，手術前夜及當日晨起要測血壓，發現異常及時報告醫生，按醫囑對癥治療或改期手術。

3.2 術中護理

3.2.1 提前15 min接患者，醫護人員邊準備手術，邊向患者做心理咨詢，讓患者精神放松，消除恐懼心理，配合醫生手術，幫助患者擺體位，同時與患者交談，以分散其緊張情緒。

3.2.2 試麻醉平面時，向患者講解骶管神經阻滯麻醉，雖然阻斷痛覺，但不等于失去知覺，術中患者始終是清醒的等等，幫助患者正確反映麻醉效果。

3.2.3 手術開始后，巡回護士除配合手術臺上的需要外，還要耐心指導患者如何配合醫生手術，盡量使患者全身放松。由于患者意識清楚，醫護人員要注意保護性醫療制度，避免對患者造成不良刺激。

3.2.4 手術結束后，向患者講解目前手術順利，一切正常，身體會很快恢復正常，使患者感到親切感。

3.3 術后護理

3.3.1 術后立即測體溫、血壓，觀察脈搏、刀口敷料等情況，需及時帶丁字帶，并給患者講解丁字帶的作用主要是壓迫止血。根據麻醉情況，全麻需去枕平臥6 h，3～4 h才可飲水，局麻需側臥，鼓勵多飲水，以利于排尿，6 h排尿正常。發生尿潴留后，首先可用熱水袋熱敷下腹部或會陰部以促使局部神經功能恢復，必要時可請醫生根據情況取出肛門直腸內的填塞物以去除對尿道的壓迫，暢通尿道。另外，利用流水聲可以誘發尿意而促進排尿，還可用針刺治療來糾正尿潴留，常用穴位包括中級、關元、三陰交等，經上述處理無效，實施導尿。

3.3.2 術后疼痛是每個患者術后首先遇到的問題，大多數患者經過解釋、疏導，疼痛可以忍受，但少數患者對疼痛難以忍受，此時通知醫師按醫囑服用鎮痛、鎮靜類藥物，臨床常用奧貝，也可針刺承山、長強等穴，已達到緩解疼痛的目的。

3.3.3 術后當天不要排便，要控制在術后48 h為宜，勿久蹲、用力過猛，防止因擦傷創口而引起出血，養成定時排便的習慣，適當下床活動，多飲水，食蔬菜、水果及粗糧等，忌辛辣、肥甘厚味之品，禁煙酒；便后要薰洗及坐浴，每日便后洗凈肛門，用溫水或中藥薰，待溫度合適可侵入水中，坐浴時間2～3 min，用小毛巾輕擦干凈，坐浴水量為小盆一半即可。

3.3.4 術后有很多患者畏懼排便帶來的創口疼痛，自行控制飲食，因此要做好患者的飲食指導及心理護理，手術當日以及第2天需忌喝乳制品及豆漿，避免脹氣。讓患者多食蔬菜、水果，預防術后便秘，消除不必要的疑慮，及時滿足患者心理、生理的需要，鼓勵患者積極配合治療及護理，使其早日康復。

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）